Radiofrekvens thorax sympatektomi for kronisk postmastektomi smerte; Randomiseret placebokontrolleret undersøgelse

Postmastektomi smertesyndrom (PMPS) er en neuropatisk smerte, der kan følge kirurgisk behandling af brystkræft, herunder radikal mastektomi, modificeret radikal mastektomi og segmental mastektomi (lumpektomi). Smerten er fordelt i det forreste bryst, aksillen og mediale og bageste dele af armen. Denne smerte kan være tilstrækkelig alvorlig nok til at forstyrre søvn og udførelsen af ​​daglige aktiviteter.

Patienter kan udvikle en immobiliseret arm, som kan føre til alvorligt lymfødem, frossen skulder-syndrom og komplekst regionalt smertesyndrom. PMPS kan skyldes kirurgisk skade på den intercostobrachiale nerve (den laterale kutane gren af ​​den anden intercostalnerve), som ofte resekeres ved mastektomi.

Ætiologien af ​​vedvarende smerter efter mastektomi er uklar, selvom den sandsynligvis er multifaktoriel og kan være delvis neuropatisk. Tidligere rapporter om PMPS har foreslået et begrænset antal potentielle risikofaktorer, som er inkonsistente blandt undersøgelser. Mens kirurgiske faktorer, herunder mere omfattende kirurgi (mastektomi), aksillær lymfeknudedissektion og rekonstruktion er blevet postuleret som vigtige risikofaktorer for kroniske smerter, understøtter mange undersøgelser ikke denne sammenhæng. Adjuverende behandling, såsom stråling, kemoterapi og hormonbehandling, er også lejlighedsvis blevet forbundet med vedvarende smerter.

Blandt demografiske faktorer korrelerer yngre alder med øget forekomst af vedvarende smerter i nogle undersøgelser, men ikke andre.

Den antineuropatiske medicin (antidepressiva og antikonvulsiva) er skuffende og har lav succesrate, har også flere ulemper, især overdreven sedation, der påvirker dagliglivets aktiviteter for disse patienter.

Radiofrekvens er blevet brugt til afbrydelse af den sympatiske kæde til behandling af vanskelige smerter i den sakrale bækkenregion eller til behandling af visceral smerte og ved komplekst regionalt smertesyndrom.

Radiofrekvens har den fordel i forhold til kirurgisk resektion, idet den er mere selektiv og kan forårsage færre komplikationer.

Thorax sympatektomi er blevet udført for mange smertefulde tilstande, der inkluderer komplekst regionalt smertesyndrom, neuropatisk smerte i øvre lemmer, og det er blevet udført for vasospastiske sygdomme såsom Raynauds fænomen, det giver fordelen i forhold til stellate ganglieblok, da det blokerer Kuntz-fibrene, der forbinder til plexus brachialis rødder uden at passere gennem stellate ganglion.