Srovnávací studie mezi jednostrannou a oboustrannou lumbopelvickou fixací pro spinopelvickou disociaci

Traumatická ztráta spojení mezi páteří a pánví může nabývat mnoha forem včetně lumbosakrální zlomeniny luxace a bilaterální sakroiliakální luxace. Termín spinopelvická disociace však označuje patologický stav, kdy k této disociaci dochází v důsledku asociace příčné zlomeniny se sagitálními zlomeninami v obou sakrálních křídlech, což má za následek proximální segment s obratlovou páteří a proximální sakrální fragment, který je mechanicky oddělen od distálního segmentu tvořeného pletencem pánevním a zbytkem křížové kosti.

Spinopelvická disociace je důležitou entitou, kterou je třeba rozpoznat, protože tyto zlomeniny jsou téměř rovnoměrně nestabilní s velmi úzkým souborem kritérií pro konzervativní léčbu.

Mechanismus poranění zahrnuje velmi vysokoenergetické trauma s axiální kompresí na křížovou kost.

Byly navrženy různé možnosti vnitřní fixace, včetně perkutánních iliosakrálních šroubů, transiliakálních tyčí, sakrálních tyčí, zadních malých dlahy nebo samotné vertikální stabilizace.

Někteří autoři zavedli techniku ​​triangulární posteriorní osteosyntézy (TPO) při léčbě vertikálně nestabilní zlomeniny pánve. Jedná se o biplanární fixaci schopnou vyvažovat síly působící na zadní pánevní kruh při unipodálním postoji tak, aby umožnila včasné nesení zátěže. . Stabilita fixace by mohla být potvrzena biomechanickým testováním lidských vzorků s transforaminálními sakrálními zlomeninami vystavenými cyklickému zatížení. Zátěž do selhání běžně používaných technik vnitřní fixace (sakroiliakální šroubová fixace, dlaha omezená na křížovou kost) činila 60 % zátěže do selhání trojúhelníkových stabilizací. K provedení trojúhelníkové osteosyntézy jsme použili systém Click'X (Synthes, Oberdorf, Švýcarsko). Pediklové šrouby byly nejprve zavedeny do pediklu L4. Následně byly do kyčelní kosti implantovány kaudální šrouby přes zadní-superiorní-iliakální páteř a paralelně se sakroiliakálním kloubem. Po zavedení čtyř šroubů byla provedena redukce. Spojovací tyče byly vloženy a utaženy zpočátku pouze přes proximální pedikulární šrouby L4.

Pediklové šrouby byly použity jako ''joysticky'', aby bylo dosaženo repozice ve vertikálním a horizontálním směru v tomto bodě, spojovací tyč byla utažena přes distální šrouby, čímž došlo ke stabilizaci zlomeniny. Aby se dosáhlo stabilizace v horizontální rovině, byla mezi dvě podélné spojovací tyče vložena 6 mm tyč jako příčná příčná vazba. Použil se systém Click'X (Synthes, Oberdorf, Švýcarsko). Pediklové šrouby byly nejprve zavedeny do pediklu L4. Následně byly do kyčelní kosti implantovány kaudální šrouby přes zadní-superiorní-iliakální páteř a paralelně se sakroiliakálním kloubem. Po zavedení čtyř šroubů byla provedena redukce. Spojovací tyče byly vloženy a utaženy zpočátku pouze přes proximální pedikulární šrouby L4.

Pediklové šrouby byly použity jako ''joysticky'', aby bylo dosaženo repozice ve vertikálním a horizontálním směru v tomto bodě, spojovací tyč byla utažena přes distální šrouby, čímž došlo ke stabilizaci zlomeniny. Aby se dosáhlo stabilizace v horizontální rovině, byla mezi dvě podélné spojovací tyče vložena 6 mm tyč jako příčná příčná vazba.