Sammenlignende undersøgelse mellem unilateral og bilateral lumbopelvic fiksering for spinopelvic dissociation

Traumatisk tab af forbindelse mellem rygsøjlen og bækkenet kan antage mange former, herunder lumbosakral fraktur dislokation og bilateral sacroiliac dislokation. Begrebet spinopelvis dissociation refererer imidlertid til en patologisk tilstand, hvor denne dissociation opstår på grund af associationen af ​​en tværgående fraktur med sagittale frakturer i begge sakrale vinger, hvilket resulterer i et proksimalt segment med hvirvelsøjlen og det proksimale sakrale fragment, hvilket er mekanisk adskilt fra et distalt segment dannet af bækkenbækkenet og resten af ​​korsbenet.

Spinopelvic dissociation er en vigtig enhed at anerkende, fordi disse frakturer er næsten ensartet ustabile med et meget snævert sæt kriterier for konservativ behandling.

Skademekanismen inkluderer et traume med meget høj energi med aksial kompression på korsbenet.

Forskellige muligheder for intern fiksering er blevet foreslået, herunder perkutane iliosacrale skruer, transiliacale stænger, sakrale stænger, posteriore små plader eller lodret stabilisering alene.

Nogle forfattere har introduceret teknikken med trekantet posterior osteosyntese (TPO) i behandlingen af ​​vertikalt ustabil bækkenfraktur. Dette er en biplanar fiksering, der er i stand til at modbalancere kræfterne på den bagerste bækkenring under unipodal stilling, for at muliggøre tidlig vægtbæring . Stabiliteten af ​​fiksering kunne bekræftes ved biomekanisk testning af humane prøver med transforaminale sakrale frakturer underkastet cyklisk belastning. Belastningen til svigt af de almindeligt anvendte interne fikseringsteknikker (fiksering af sacroiliac-skruer, plettering begrænset til korsbenet) udgjorde 60 % af belastningen til svigt af trekantede stabiliseringer. For at udføre den trekantede osteosyntese brugte vi Click'X-systemet (Synthes, Oberdorf, Schweiz). Pedikelskruer blev først indsat i pedikelen på L4. Efterfølgende blev haleskruer implanteret i hoftebensknoglen, gennem den posterior-superior-iliacale rygsøjle og parallelt med det sacroiliacale led. Når de fire skruer var indsat, blev reduktionen udført. Forbindelsesstænger blev indsat og strammet indledningsvis kun over de proksimale pedikelskruer på L4.

Pedikelskruerne blev brugt som ''joysticks'' for at opnå reduktion i lodret og vandret retning på dette tidspunkt, plejlstangen blev strammet over de distale skruer, hvilket stabiliserede bruddet. For at opnå stabilisering i det vandrette plan blev der indsat en 6 mm stang som en tværgående tværforbindelse mellem de to langsgående forbindelsesstænger. Der blev brugt Click'X systemet (Synthes, Oberdorf, Schweiz). Pedikelskruer blev først indsat i pedikelen på L4. Efterfølgende blev haleskruer implanteret i hoftebensknoglen, gennem den posterior-superior-iliacale rygsøjle og parallelt med det sacroiliacale led. Når de fire skruer var indsat, blev reduktionen udført. Forbindelsesstænger blev indsat og strammet indledningsvis kun over de proksimale pedikelskruer på L4.

Pedikelskruerne blev brugt som ''joysticks'' for at opnå reduktion i lodret og vandret retning på dette tidspunkt, plejlstangen blev strammet over de distale skruer, hvilket stabiliserede bruddet. For at opnå stabilisering i det vandrette plan blev en 6 mm stang indsat som en tværgående tværforbindelse mellem de to langsgående forbindelsesstænger.