Estudo comparativo entre fixação lombopélvica unilateral e bilateral para dissociação espinopélvica

A perda traumática da conexão entre a coluna vertebral e a pelve pode assumir muitas formas, incluindo luxação por fratura lombossacral e luxação sacroilíaca bilateral. No entanto, o termo dissociação espinopélvica refere-se a uma condição patológica em que essa dissociação ocorre devido à associação de uma fratura transversal com fraturas sagitais em ambas as asas sacrais, resultando em um segmento proximal com a coluna vertebral e o fragmento sacral proximal, que é mecanicamente separado de um segmento distal formado pela cintura pélvica e o resto do sacro.

A dissociação espinopélvica é uma entidade importante a ser reconhecida porque essas fraturas são quase uniformemente instáveis ​​com um conjunto muito restrito de critérios para tratamento conservador.

O mecanismo de lesão inclui um trauma de energia muito alta com compressão axial no sacro.

Várias opções de fixação interna foram propostas, incluindo parafusos iliossacrais percutâneos, barras transilíacas, hastes sacrais, pequenas placas posteriores ou estabilização vertical isolada.

Alguns autores introduziram a técnica de osteossíntese posterior triangular (TPO) no tratamento da fratura pélvica instável verticalmente. Trata-se de uma fixação biplanar capaz de contrabalançar as forças no anel pélvico posterior durante o apoio unipodal, de modo a permitir a descarga de peso precoce . A estabilidade da fixação pode ser confirmada por testes biomecânicos de espécimes humanos com fraturas sacrais transforaminais submetidas a carga cíclica. A carga até a falha das técnicas de fixação interna comumente usadas (fixação com parafusos sacroilíacos, placas limitadas ao sacro) totalizou 60% da carga até a falha das estabilizações triangulares. Para a realização da osteossíntese triangular, utilizamos o sistema Click'X (Synthes, Oberdorf, Suíça). Parafusos pediculares foram inseridos primeiramente no pedículo de L4. Posteriormente, parafusos caudais foram implantados no osso ilíaco, através da espinha ilíaca póstero-superior e paralelos à articulação sacroilíaca. Uma vez inseridos os quatro parafusos, procedeu-se à redução. As hastes de ligação foram inseridas e apertadas inicialmente apenas sobre os parafusos pediculares proximais de L4.

Os parafusos pediculares foram usados ​​como ''joysticks'' para conseguir redução no sentido vertical e horizontal neste ponto, a biela foi apertada sobre os parafusos distais, estabilizando assim a fratura. Para obter estabilização no plano horizontal, uma haste de 6 mm foi inserida como uma ligação transversal entre as duas hastes de conexão longitudinais.e usou o sistema Click'X (Synthes, Oberdorf, Suíça). Parafusos pediculares foram inseridos primeiramente no pedículo de L4. Posteriormente, parafusos caudais foram implantados no osso ilíaco, através da espinha ilíaca póstero-superior e paralelos à articulação sacroilíaca. Uma vez inseridos os quatro parafusos, procedeu-se à redução. As hastes de ligação foram inseridas e apertadas inicialmente apenas sobre os parafusos pediculares proximais de L4.

Os parafusos pediculares foram usados ​​como ''joysticks'' para conseguir redução no sentido vertical e horizontal neste ponto, a biela foi apertada sobre os parafusos distais, estabilizando assim a fratura. A fim de obter a estabilização no plano horizontal, uma haste de 6 mm foi inserida como um elo transversal entre as duas hastes longitudinais.