Estudio comparativo entre fijación lumbopélvica unilateral y bilateral para disociación espinopélvica

La pérdida traumática de la conexión entre la columna vertebral y la pelvis puede adoptar muchas formas, incluida la luxación por fractura lumbosacra y la luxación sacroilíaca bilateral. Sin embargo, el término disociación espinopélvica se refiere a una condición patológica en la que esta disociación se produce por la asociación de una fractura transversa con fracturas sagitales en ambas alas sacras, resultando en un segmento proximal con la columna vertebral y el fragmento sacro proximal, que se separa mecánicamente de un segmento distal formado por la cintura pélvica y el resto del sacro.

La disociación espinopélvica es una entidad importante a reconocer porque estas fracturas son casi uniformemente inestables con un conjunto muy limitado de criterios para el tratamiento conservador.

El mecanismo de lesión incluye un traumatismo de muy alta energía con compresión axial sobre el sacro.

Se han propuesto varias opciones para la fijación interna, incluidos los tornillos iliosacros percutáneos, las barras transilíacas, las varillas sacras, las placas pequeñas posteriores o la estabilización vertical sola.

Algunos autores han introducido la técnica de la osteosíntesis posterior triangular (TPO) en el tratamiento de la fractura pélvica verticalmente inestable. Se trata de una fijación biplanar capaz de contrarrestar las fuerzas sobre el anillo pélvico posterior durante la posición unipodal, de modo que permita la carga temprana de peso. . La estabilidad de la fijación se pudo confirmar mediante pruebas biomecánicas de muestras humanas con fracturas sacras transforaminales sometidas a carga cíclica. La carga hasta el fracaso de las técnicas de fijación interna comúnmente utilizadas (fijación con tornillos sacroilíacos, placas limitadas al sacro) ascendió al 60% de la carga hasta el fracaso de las estabilizaciones triangulares. Para realizar la osteosíntesis triangular se utilizó el sistema Click'X (Synthes, Oberdorf, Suiza). Primero se insertaron tornillos pediculares en el pedículo de L4. Posteriormente se implantaron tornillos caudales en el hueso ilíaco, a través de la columna ilíaca posterosuperior y paralelos a la articulación sacroilíaca. Una vez colocados los cuatro tornillos se procedió a la reducción. Las bielas se insertaron y apretaron inicialmente solo sobre los tornillos pediculares proximales de L4.

Los tornillos pediculares se utilizaron como "palancas de mando" para lograr la reducción en la dirección vertical y horizontal en este punto, la biela se apretó sobre los tornillos distales, estabilizando así la fractura. Para obtener la estabilización en el plano horizontal, se insertó una varilla de 6 mm como enlace cruzado transversal entre las dos bielas longitudinales. Se utilizó el sistema Click'X (Synthes, Oberdorf, Suiza). Primero se insertaron tornillos pediculares en el pedículo de L4. Posteriormente se implantaron tornillos caudales en el hueso ilíaco, a través de la columna ilíaca posterosuperior y paralelos a la articulación sacroilíaca. Una vez colocados los cuatro tornillos se procedió a la reducción. Las bielas se insertaron y apretaron inicialmente solo sobre los tornillos pediculares proximales de L4.

Los tornillos pediculares se utilizaron como "palancas de mando" para lograr la reducción en la dirección vertical y horizontal en este punto, la biela se apretó sobre los tornillos distales, estabilizando así la fractura. Para obtener la estabilización en el plano horizontal se insertó una varilla de 6 mm como travesaño transversal entre las dos bielas longitudinales.