Étude comparative entre la fixation lombo-pelvienne unilatérale et bilatérale pour la dissociation spino-pelvienne

La perte traumatique de connexion entre la colonne vertébrale et le bassin peut adopter de nombreuses formes, notamment la luxation par fracture lombo-sacrée et la luxation sacro-iliaque bilatérale. Cependant, le terme dissociation spinopelvienne fait référence à un état pathologique dans lequel cette dissociation se produit en raison de l'association d'une fracture transversale avec des fractures sagittales dans les deux ailes sacrées, résultant en un segment proximal avec la colonne vertébrale et le fragment sacré proximal, qui est mécaniquement séparé d'un segment distal formé par la ceinture pelvienne et le reste du sacrum.

La dissociation spino-pelvienne est une entité importante à reconnaître car ces fractures sont presque uniformément instables avec un ensemble très restreint de critères de prise en charge conservatrice.

Le mécanisme lésionnel comprend un traumatisme à très haute énergie avec compression axiale sur le sacrum.

Diverses options de fixation interne ont été proposées, y compris les vis ilio-sacrées percutanées, les barres transiliaques, les tiges sacrées, les petites plaques postérieures ou la stabilisation verticale seule .

Certains auteurs ont introduit la technique d'ostéosynthèse postérieure triangulaire (OPT) dans le traitement des fractures pelviennes verticalement instables. Il s'agit d'une fixation biplanaire capable de contrebalancer les efforts sur l'anneau pelvien postérieur lors d'un appui unipodal, afin de permettre une mise en charge précoce. . La stabilité de la fixation a pu être confirmée par des tests biomécaniques sur des spécimens humains présentant des fractures sacrées transforaminales soumises à une charge cyclique. La charge à l'échec des ostéosynthèses couramment utilisées (vissage sacro-iliaque, plaque limitée au sacrum) représentait 60 % de la charge à l'échec des stabilisations triangulaires. Afin de réaliser l'ostéosynthèse triangulaire, nous avons utilisé le système Click'X (Synthes, Oberdorf, Suisse). Les vis pédiculaires ont d'abord été insérées dans le pédicule de L4. Par la suite, des vis caudales ont été implantées dans l'os iliaque, à travers l'épine iliaque postéro-supérieure et parallèlement à l'articulation sacro-iliaque. Une fois les quatre vis insérées, la réduction a été effectuée. Les bielles ont été insérées et serrées initialement uniquement sur les vis pédiculaires proximales de L4.

Les vis pédiculaires ont été utilisées comme « joysticks » afin d'obtenir une réduction dans le sens vertical et horizontal à cet endroit, la bielle a été serrée sur les vis distales, stabilisant ainsi la fracture. Afin d'obtenir une stabilisation dans le plan horizontal, une tige de 6 mm a été insérée comme liaison transversale transversale entre les deux bielles longitudinales. Nous avons utilisé le système Click'X (Synthes, Oberdorf, Suisse). Les vis pédiculaires ont d'abord été insérées dans le pédicule de L4. Par la suite, des vis caudales ont été implantées dans l'os iliaque, à travers l'épine iliaque postéro-supérieure et parallèlement à l'articulation sacro-iliaque. Une fois les quatre vis insérées, la réduction a été effectuée. Les bielles ont été insérées et serrées initialement uniquement sur les vis pédiculaires proximales de L4.

Les vis pédiculaires ont été utilisées comme « joysticks » afin d'obtenir une réduction dans le sens vertical et horizontal à cet endroit, la bielle a été serrée sur les vis distales, stabilisant ainsi la fracture. Afin d'obtenir une stabilisation dans le plan horizontal, une tige de 6 mm a été insérée comme liaison transversale transversale entre les deux bielles longitudinales.