Сравнительное исследование односторонней и двусторонней пояснично-тазовой фиксации при позвоночно-тазовой диссоциации

Травматическая потеря связи между позвоночником и тазом может принимать различные формы, включая перелом пояснично-крестцового отдела и двусторонний крестцово-подвздошный вывих. Однако термин позвоночно-тазовая диссоциация относится к патологическому состоянию, при котором эта диссоциация возникает из-за сочетания поперечного перелома с сагиттальными переломами обоих крыльев крестца, в результате чего проксимальный сегмент с позвоночником и проксимальным крестцовым фрагментом механически отделяется от дистального сегмента, образованного тазовым поясом и остальной частью крестца.

Позвоночно-тазовая диссоциация является важным заболеванием, которое необходимо распознать, потому что эти переломы почти всегда нестабильны с очень узким набором критериев для консервативного лечения.

Механизм травмы включает в себя очень высокоэнергетическую травму с осевой компрессией крестца.

Были предложены различные варианты внутренней фиксации, в том числе чрескожные подвздошно-крестцовые винты, трансподвздошные стержни, крестцовые стержни, задние малые пластины или только вертикальная стабилизация.

Некоторые авторы ввели технику треугольного заднего остеосинтеза (ТРО) при лечении вертикально нестабильных переломов таза. Это двухплоскостная фиксация, способная уравновесить силы на заднем тазовом кольце во время одноопорной стойки, чтобы обеспечить раннюю нагрузку. . Стабильность фиксации может быть подтверждена биомеханическими испытаниями образцов человека с трансфораминальными переломами крестца, подвергнутых циклической нагрузке. Нагрузка до отказа при общепринятых методиках внутренней фиксации (фиксация крестцово-подвздошными винтами, пластина, ограниченная крестцом) составила 60% от нагрузки до отказа треугольных стабилизаций. Для выполнения треугольного остеосинтеза использовали систему Click'X (Synthes, Oberdorf, Швейцария). Сначала в ножку L4 вставляли педикулярные винты. Впоследствии каудальные винты были имплантированы в подвздошную кость через заднюю верхнюю подвздошную ость и параллельно крестцово-подвздошному суставу. После того, как четыре винта были вставлены, была проведена репозиция. Соединительные стержни были вставлены и первоначально затянуты только над проксимальными транспедикулярными винтами L4.

Педикулярные винты использовались как «джойстики» для достижения репозиции в вертикальном и горизонтальном направлениях в этой точке соединительный стержень затягивался над дистальными винтами, тем самым стабилизируя перелом. Для стабилизации в горизонтальной плоскости в качестве поперечной связи между двумя продольными соединительными стержнями был вставлен 6-мм стержень. Использовалась система Click'X (Synthes, Oberdorf, Швейцария). Сначала в ножку L4 вставляли педикулярные винты. Впоследствии каудальные винты были имплантированы в подвздошную кость через заднюю верхнюю подвздошную ость и параллельно крестцово-подвздошному суставу. После того, как четыре винта были вставлены, была проведена репозиция. Соединительные стержни были вставлены и первоначально затянуты только над проксимальными транспедикулярными винтами L4.

Педикулярные винты использовались как «джойстики» для достижения репозиции в вертикальном и горизонтальном направлениях в этой точке соединительный стержень затягивался над дистальными винтами, тем самым стабилизируя перелом. Для стабилизации в горизонтальной плоскости между двумя продольными соединительными стержнями был вставлен 6-мм стержень в качестве поперечной связи.