Vergelijkende studie tussen unilaterale en bilaterale lumbopelvische fixatie voor spinopelvische dissociatie

Traumatisch verlies van verbinding tussen de wervelkolom en het bekken kan vele vormen aannemen, waaronder lumbosacrale fractuurdislocatie en bilaterale sacro-iliacale dislocatie. De term spinopelvische dissociatie verwijst echter naar een pathologische aandoening waarbij deze dissociatie optreedt als gevolg van de associatie van een transversale fractuur met sagittale fracturen in beide sacrale vleugels, resulterend in een proximaal segment met de wervelwervelkolom en het proximale sacrale fragment, dat is mechanisch gescheiden van een distaal segment gevormd door de bekkengordel en de rest van het heiligbeen.

Spinopelvische dissociatie is een belangrijke entiteit om te herkennen, omdat deze fracturen bijna uniform onstabiel zijn met een zeer beperkt aantal criteria voor conservatieve behandeling.

Het letselmechanisme omvat een zeer hoog energetisch trauma met axiale compressie op het heiligbeen.

Er zijn verschillende opties voor interne fixatie voorgesteld, waaronder percutane iliosacrale schroeven, transiliacale staven, sacrale staven, posterieure kleine platen of alleen verticale stabilisatie.

Sommige auteurs hebben de techniek van driehoekige posterieure osteosynthese (TPO) geïntroduceerd bij de behandeling van verticaal onstabiele bekkenfracturen. . De stabiliteit van de fixatie kon worden bevestigd door biomechanische tests van menselijke specimens met transforaminale sacrale fracturen die werden onderworpen aan cyclische belasting. De belasting tot falen van de veelgebruikte interne fixatietechnieken (sacro-iliacale schroeffixatie, beplating beperkt tot het heiligbeen) bedroeg 60% van de belasting tot falen van driehoeksstabilisaties. Om de driehoekige osteosynthese uit te voeren, gebruikten we het Click'X-systeem (Synthes, Oberdorf, Zwitserland). Pedikelschroeven werden eerst in de pedikel van L4 geplaatst. Vervolgens werden staartschroeven geïmplanteerd in het iliacale bot, door de achterste-superieure-iliacale wervelkolom en parallel aan het sacro-iliacale gewricht. Nadat de vier schroeven waren geplaatst, werd de reductie uitgevoerd. Drijfstangen werden aanvankelijk alleen ingebracht en vastgedraaid over de proximale pedikelschroeven van L4.

De pedikelschroeven werden gebruikt als ''joysticks'' om op dit punt reductie in verticale en horizontale richting te bereiken, de verbindingsstang werd over de distale schroeven vastgedraaid, waardoor de breuk werd gestabiliseerd. Om stabilisatie in het horizontale vlak te verkrijgen werd een staaf van 6 mm ingebracht als dwarsverbinding tussen de twee longitudinale verbindingsstangen. We gebruikten het Click'X-systeem (Synthes, Oberdorf, Zwitserland). Pedikelschroeven werden eerst in de pedikel van L4 geplaatst. Vervolgens werden staartschroeven geïmplanteerd in het iliacale bot, door de achterste-superieure-iliacale wervelkolom en parallel aan het sacro-iliacale gewricht. Nadat de vier schroeven waren geplaatst, werd de reductie uitgevoerd. Drijfstangen werden aanvankelijk alleen ingebracht en vastgedraaid over de proximale pedikelschroeven van L4.

De pedikelschroeven werden gebruikt als ''joysticks'' om op dit punt reductie in verticale en horizontale richting te bereiken, de verbindingsstang werd over de distale schroeven vastgedraaid, waardoor de breuk werd gestabiliseerd. Om stabilisatie in het horizontale vlak te verkrijgen werd een staaf van 6 mm als dwarsverbinding tussen de twee longitudinale verbindingsstangen gestoken.