Jämförande studie mellan unilateral och bilateral lumbopelvic fixering för spinopelvic dissociation

Traumatisk förlust av anslutning mellan ryggraden och bäckenet kan anta många former, inklusive lumbosakral frakturluxation och bilateral sacroiliakaluxation. Termen spinopelvic dissociation syftar dock på ett patologiskt tillstånd där denna dissociation uppstår på grund av associationen av en transversell fraktur med sagittala frakturer i båda sakrala vingarna, vilket resulterar i ett proximalt segment med vertebral ryggraden och det proximala sakrala fragmentet, vilket är mekaniskt separerad från ett distalt segment som bildas av bäckengördeln och resten av korsbenet.

Spinopelvic dissociation är en viktig enhet att känna igen eftersom dessa frakturer är nästan enhetligt instabila med en mycket snäv uppsättning kriterier för konservativ hantering.

Skademekanismen inkluderar ett trauma med mycket hög energi med axiell kompression på korsbenet.

Olika alternativ för intern fixering har föreslagits, inklusive perkutana iliosacralskruvar, transiliacala stänger, sakrala stavar, bakre små plattor eller enbart vertikal stabilisering.

Vissa författare har introducerat tekniken för triangulär posterior osteosyntes (TPO) vid behandling av vertikalt instabil bäckenfraktur. Detta är en biplanär fixering som kan motverka krafterna på den bakre bäckenringen under unipodal ställning, för att möjliggöra tidig viktbärande . Fixeringsstabiliteten kunde bekräftas genom biomekanisk testning av mänskliga prover med transforaminala sakrala frakturer som utsatts för cyklisk belastning. Belastningen till brott för de vanligaste interna fixeringsteknikerna (fixering av sacroiliacaskruv, plätering begränsad till korsbenet) uppgick till 60 % av belastningen till brott av triangulära stabiliseringar. För att utföra den triangulära osteosyntesen använde vi Click'X-systemet (Synthes, Oberdorf, Schweiz). Pedikelskruvar sattes först in i pedikeln på L4. Därefter implanterades stjärtskruvar i höftbenet, genom den posteriora-superior-iliaca-ryggraden och parallellt med sacroiliacaleden. När de fyra skruvarna väl satts in utfördes reduktion. Vevstakar sattes in och skruvades inledningsvis endast över de proximala pedikelskruvarna på L4.

Pedikelskruvarna användes som ''joysticks'' för att uppnå minskning i vertikal och horisontell riktning vid denna punkt, vevstaken spändes över de distala skruvarna, vilket stabiliserade frakturen. För att erhålla stabilisering i horisontalplanet sattes en 6 mm stång in som en tvärgående tvärbindning mellan de två längsgående vevstängerna. Man använde Click'X-systemet (Synthes, Oberdorf, Schweiz). Pedikelskruvar sattes först in i pedikeln på L4. Därefter implanterades stjärtskruvar i höftbenet, genom den posteriora-superior-iliaca-ryggraden och parallellt med sacroiliacaleden. När de fyra skruvarna väl satts in utfördes reduktion. Vevstakar sattes in och skruvades inledningsvis endast över de proximala pedikelskruvarna på L4.

Pedikelskruvarna användes som ''joysticks'' för att uppnå minskning i vertikal och horisontell riktning vid denna punkt, vevstaken spändes över de distala skruvarna, vilket stabiliserade frakturen. För att erhålla stabilisering i horisontalplanet sattes en 6 mm stång in som en tvärgående tvärbindning mellan de två längsgående vevstängerna.