Badanie porównawcze między jednostronnym i obustronnym unieruchomieniem lędźwiowo-miednicznym w dysocjacji kręgosłupa i miednicy

Urazowa utrata połączenia między kręgosłupem a miednicą może przybierać różne formy, w tym zwichnięcie złamania lędźwiowo-krzyżowego i obustronne zwichnięcie krzyżowo-biodrowe. Natomiast określenie dysocjacja kręgosłupa i miednicy odnosi się do stanu patologicznego, w którym dysocjacja ta występuje na skutek współistnienia złamania poprzecznego ze złamaniami strzałkowymi w obu skrzydłach kości krzyżowej, w wyniku czego powstaje proksymalny odcinek z kręgosłupem i proksymalny fragment krzyżowy, który jest mechanicznie oddzielony od dystalnego odcinka utworzonego przez obręcz miednicy i pozostałą część kości krzyżowej.

Dysocjacja kręgosłupa i miednicy jest ważną jednostką, którą należy rozpoznać, ponieważ te złamania są prawie równomiernie niestabilne i mają bardzo wąski zestaw kryteriów leczenia zachowawczego.

Mechanizm urazu obejmuje bardzo wysokoenergetyczny uraz z uciskiem osiowym na kość krzyżową.

Zaproponowano różne opcje mocowania wewnętrznego, w tym przezskórne śruby biodrowo-krzyżowe, pręty transbiodrowe, pręty krzyżowe, płytki tylne lub samą stabilizację pionową.

Niektórzy autorzy wprowadzili technikę trójkątnej tylnej osteosyntezy (TPO) w leczeniu niestabilnych w pionie złamań miednicy. Jest to stabilizacja dwupłaszczyznowa zdolna do zrównoważenia sił działających na tylny pierścień miednicy podczas stania jednonożnego, tak aby umożliwić wczesne przenoszenie ciężaru . Stabilność zespolenia można potwierdzić badaniami biomechanicznymi próbek ludzkich ze złamaniami międzykręgowymi kości krzyżowej poddanych cyklicznemu obciążeniu. Obciążenie niszczące powszechnie stosowanych technik stabilizacji wewnętrznej (śruba krzyżowo-biodrowa, poszycie ograniczone do kości krzyżowej) stanowiło 60% obciążenia niszczącego stabilizatory trójkątne. Do wykonania osteosyntezy trójkątnej wykorzystaliśmy system Click'X (Synthes, Oberdorf, Szwajcaria). Śruby przeznasadowe zostały najpierw umieszczone w szypułce L4. Następnie w kości biodrowej wszczepiono śruby ogonowe, przez tylny-górny-biodrowy-kręgosłup i równolegle do stawu krzyżowo-biodrowego. Po wkręceniu czterech śrub przeprowadzono redukcję. Pręty łączące zostały wprowadzone i dokręcone początkowo tylko nad proksymalnymi śrubami nasady L4.

Śruby przeznasadowe zostały użyte jako „joysticki” w celu uzyskania redukcji kierunku pionowego i poziomego w tym miejscu, korbowód został dokręcony na śrubach dystalnych, stabilizując w ten sposób złamanie. W celu uzyskania stabilizacji w płaszczyźnie poziomej między dwoma podłużnymi korbowodami wprowadzono pręt o średnicy 6 mm jako łącznik poprzeczny. Zastosowano system Click'X (Synthes, Oberdorf, Szwajcaria). Śruby przeznasadowe zostały najpierw umieszczone w szypułce L4. Następnie w kości biodrowej wszczepiono śruby ogonowe, przez tylny-górny-biodrowy-kręgosłup i równolegle do stawu krzyżowo-biodrowego. Po wkręceniu czterech śrub przeprowadzono redukcję. Pręty łączące zostały wprowadzone i dokręcone początkowo tylko nad proksymalnymi śrubami nasady L4.

Śruby przeznasadowe zostały użyte jako „joysticki” w celu uzyskania redukcji kierunku pionowego i poziomego w tym miejscu, korbowód został dokręcony na śrubach dystalnych, stabilizując w ten sposób złamanie. W celu uzyskania stabilizacji w płaszczyźnie poziomej pomiędzy dwa podłużne korbowody wstawiono pręt 6 mm jako poprzeczne wiązanie poprzeczne.