Vertaileva tutkimus yksipuolisen ja kahdenvälisen lantion lantion kiinnityksen välillä selkärangan dissosiaatiolle

Traumaattinen selkärangan ja lantion välisen yhteyden katkeaminen voi omaksua monia muotoja, mukaan lukien lumbosacral murtuman dislokaatio ja molemminpuolinen sacroiliac dislokaatio. Termi spinopelvic dissosiaatio viittaa kuitenkin patologiseen tilaan, jossa tämä dissosiaatio johtuu poikittaisen murtuman ja molempien ristisiipien sagittaalisten murtumien yhdistämisestä, mikä johtaa proksimaaliseen segmenttiin nikaman selkärangan ja proksimaalisen sakraalfragmentin kanssa. on mekaanisesti erotettu distaalisesta segmentistä, jonka muodostavat lantiovyö ja muu ristiluu.

Spinopelvic dissosiaatio on tärkeä kokonaisuus tunnistettavaksi, koska nämä murtumat ovat lähes tasaisesti epävakaita ja konservatiivisen hoidon kriteerit ovat hyvin kapeat.

Vamman mekanismi sisältää erittäin korkean energian trauman, jossa on aksiaalinen puristus ristiluun.

Sisäiseen kiinnitykseen on ehdotettu erilaisia ​​vaihtoehtoja, mukaan lukien perkutaaniset iliosakraaliset ruuvit, transiliakaaliset tangot, sakraaliset sauvat, posterioriset pienet levyt tai pystysuora stabilointi yksinään.

Jotkut kirjoittajat ovat ottaneet käyttöön kolmion posteriorisen osteosynteesin (TPO) tekniikan pystysuunnassa epävakaan lantion murtuman hoidossa. Tämä on kaksitasoinen kiinnitys, joka voi tasapainottaa lantion takarenkaaseen kohdistuvia voimia yksijalkaisen asennon aikana, jotta varhainen painonkanto on mahdollista. . Kiinnityksen stabiilius voitiin varmistaa biomekaanisella testauksella ihmisnäytteistä, joissa oli transforaminaalisia ristiluun murtumia ja jotka on altistettu sykliselle kuormitukselle. Yleisesti käytettyjen sisäisten kiinnitystekniikoiden (ristiluun ruuvikiinnitys, ristiluuhun rajoittuva pinnoitus) kuormitus epäonnistumiseen oli 60 % kolmiomaisten stabilointien epäonnistumisesta. Kolmion osteosynteesin suorittamiseksi käytimme Click'X-järjestelmää (Synthes, Oberdorf, Sveitsi). Varren ruuvit asetettiin ensin L4:n jalkaan. Myöhemmin häntäruuvit istutettiin suoliluun luuhun, taka-ylempi-suoliluun selkärangan läpi ja rinnakkain sacroiliac-nivelen kanssa. Kun neljä ruuvia oli asetettu paikalleen, supistus suoritettiin. Kiertokangot asetettiin ja kiristettiin aluksi vain L4:n proksimaalisten varren ruuvien päälle.

Kärkiruuveja käytettiin "joystickeinä" pysty- ja vaakasuunnan pienentämiseksi tässä vaiheessa, kiertokankea kiristettiin distaalisten ruuvien päälle, mikä stabiloi murtumaa. Vaakatason stabiloinnin saavuttamiseksi 6 mm:n sauva asetettiin poikittaissuunnassa kahden pitkittäisen yhdystangon väliin. Käytettiin Click'X-järjestelmää (Synthes, Oberdorf, Sveitsi). Varren ruuvit asetettiin ensin L4:n jalkaan. Myöhemmin häntäruuvit istutettiin suoliluun luuhun, taka-ylempi-suoliluun selkärangan läpi ja rinnakkain sacroiliac-nivelen kanssa. Kun neljä ruuvia oli asetettu paikalleen, supistus suoritettiin. Kiertokangot asetettiin ja kiristettiin aluksi vain L4:n proksimaalisten varren ruuvien päälle.

Kärkiruuveja käytettiin "joystickeinä" pysty- ja vaakasuunnan pienentämiseksi tässä vaiheessa, kiertokankea kiristettiin distaalisten ruuvien päälle, mikä stabiloi murtumaa. Vakauttamisen saavuttamiseksi vaakatasossa 6 mm:n tanko asetettiin poikittaissuunnassa kahden pitkittäisen yhdystangon väliin.