CPT-3 u normálního tlakového hydrocefalu

Normální tlakový hydrocefalus (NPH) je syndrom zahrnující klinickou triádu poruch chůze, močové inkontinence a kognitivní dysfunkce v kontextu zvětšení komor neúměrně k atrofii parenchymu s normálním intrakraniálním tlakem.

V 80. letech 20. století byl vyvinut protokol pro kvantitativní měření symptomové odezvy na velkoobjemový odběr mozkomíšního moku (40-50 ml) jako metoda pro hodnocení vhodnosti pro provedení operace komorového zkratu. Systematický přehled literatury z roku 2016 zaznamenal heterogenní zjištění v rámci osmi prospektivních kohortových studií, které byly zahrnuty do analýzy, ale dospěl k závěru, že se zdá, že existuje podpora pro CSF-TT jako pravidlo pro odezvu na zavedení zkratu.

Bohužel, žádná existující literatura neanalyzovala nezávislou prediktivní sílu klinicky významného zlepšení reakční doby v reakci na CSF-TT (v literatuře široce definované jako 5% zlepšení) na následnou reakci na komorový zkrat. To maří apriorní analýzu síly. Hrubý odhad byl však vypočítán na základě dat prezentovaných v rámci jedné z výše uvedených recenzovaných studií, které identifikovaly zlepšení reakční doby v reakci na CSF-TT a také zlepšení reakční doby na následný shunting.

Autoři uvedli, že 17 z 68 (25 %) pacientů bylo označeno jako pozitivně reagující na CSF-TT, definovaní jako splňující alespoň 2 z následujících kritérií: 1) 5% zlepšení reakční doby, 2) 5% zlepšení v chůzi (čas nebo kroky), 3) 25% zlepšení v úloze vizuoprostorového vyvolání, 4) 25% zlepšení v úloze visuoprostorového rozpoznávání. Z těchto 17 pozitivních respondentů splnilo 16 (94 %) stejná kritéria pozitivní odpovědi po shuntu. Pokud použijeme 50% míru odezvy jako poměrnou nulovou hypotézu, dostaneme z-statistiku = 3,63 nebo f2 = 3,71. Analýza G*Power pro 4prediktorovou regresi (tj. použité výše uvedené indikátory) odhaduje nezbytnou velikost vzorku 16. Primárním omezením tohoto přístupu je, že není jasné, které z kritérií pozitivní odezvy 2+ bylo splněno. Přezkoumání údajů před a po shuntu však naznačuje, že reakční doba se významně zlepšila (p<0,001; Cohenovo d = 0,399), což naznačuje, že je rozumné usuzovat, že doména byla příznivě ovlivněna dočasnými účinky CSF-TT.

Pacienti podstoupí pre-tap testování ráno po jejich CSF-TT. K aktuální používané neurokognitivní obrazovce (tj. MoCA). Kvantitativní metody současného protokolu CSF-TT pro měření inkontinence moči a chůze budou nadále shromažďovány. Tito pacienti dostanou po poklepání CPT-3 a MoCA testování jednu až tři hodiny po poklepání a znovu 2-3 dny po CSF-TT, během následné schůzky s neurochirurgií. Těm, kteří podstoupí zavedení komorového zkratu, bude CPT-3 podán při jejich pooperační kontrole (~3 měsíce po operaci).