CPT-3 при нормотензивной гидроцефалии

Гидроцефалия нормального давления (НПГ) представляет собой синдром, включающий клиническую триаду нарушения походки, недержания мочи и когнитивной дисфункции в контексте увеличения желудочков, непропорционального паренхиматозной атрофии при нормальном внутричерепном давлении.

В 1980-х годах был разработан протокол для количественного измерения симптоматического ответа на введение большого объема ЦСЖ (40-50 мл) в качестве метода оценки пригодности для проведения операции по вентрикулярному шунтированию. В систематическом обзоре литературы 2016 г. были отмечены гетерогенные результаты восьми проспективных когортных исследований, которые были включены в анализ, но был сделан вывод о том, что, по-видимому, существует поддержка CSF-TT в качестве стандартного скрининга ответа на установку шунта.

К сожалению, в существующей литературе не анализируется независимая прогностическая сила клинически значимого улучшения времени реакции в ответ на CSF-TT (широко определяемое в литературе как улучшение на 5%) для последующего ответа на желудочковое шунтирование. Это нарушает априорный анализ мощности. Однако приблизительная оценка была рассчитана на основе данных, представленных в рамках одного из вышеупомянутых обзорных исследований, которые выявили улучшение времени реакции в ответ на CSF-TT, а также улучшение времени реакции на последующее шунтирование.

Авторы сообщили, что 17 из 68 (25%) пациентов были отмечены как положительные ответы на CSF-TT, определяемые как отвечающие по крайней мере 2 из следующих критериев: 1) 5% улучшение времени реакции, 2) 5% улучшение. в походке (время или шаги), 3) улучшение на 25% в задаче на зрительно-пространственное воспоминание, 4) улучшение на 25% в задаче на зрительно-пространственное распознавание. Из этих 17 пациентов с положительным ответом 16 (94%) соответствовали тем же критериям положительного ответа после шунтирования. Если мы используем 50-процентную частоту ответов в качестве нулевой гипотезы пропорции, это дает нам z-статистику = 3,63 или f2 = 3,71. Анализ G * Power для регрессии с 4 предикторами (т. Е. Используемые вышеупомянутые индикаторы) оценивает необходимый размер выборки в 16. Основное ограничение этого подхода заключается в том, что неясно, какой из 2+ критериев положительного ответа был выполнен. Однако обзор данных до и после шунтирования показывает, что время реакции значительно улучшилось (p<0,001; Коэна d = 0,399), предполагая, что разумно сделать вывод, что на домен благоприятно повлияли временные эффекты CSF-TT.

Пациенты будут проходить предварительную пробу утром в день их CSF-TT. К используемому в настоящее время нейрокогнитивному скринингу (т. е. Монреальскому когнитивному тесту, МоКА). Количественные методы текущего протокола CSF-TT для измерения недержания мочи и походки будут по-прежнему собираться. Эти пациенты будут проходить тесты CPT-3 и MoCA после пункции через один-три часа после пункции и снова через 2-3 дня после CSF-TT во время последующего визита в нейрохирургию. Для тех, кто подвергается установке желудочкового шунта, CPT-3 будет проводиться во время послеоперационного наблюдения (~ 3 месяца после операции).