CPT-3 bei Normaldruckhydrozephalus

Der Normaldruckhydrozephalus (NPH) ist ein Syndrom der klinischen Trias aus Gangstörung, Harninkontinenz und kognitiver Dysfunktion im Zusammenhang mit einer überproportionalen Ventrikelerweiterung und Parenchymatrophie bei normalem Hirndruck.

In den 1980er Jahren wurde ein Protokoll zur quantitativen Messung der Symptomreaktion auf einen großvolumigen CSF-Abstich (40–50 ml) als Verfahren zur Bewertung der Eignung für eine Ventrikel-Shunt-Operation entwickelt. Eine systematische Überprüfung der Literatur aus dem Jahr 2016 stellte heterogene Ergebnisse innerhalb der acht prospektiven Kohortenstudien fest, die in die Analyse einbezogen wurden, kam jedoch zu dem Schluss, dass es anscheinend Unterstützung für den CSF-TT als Regel-in-Screening für das Ansprechen auf die Shunt-Platzierung gibt.

Leider hat keine vorhandene Literatur die unabhängige Vorhersagekraft einer klinisch signifikanten Verbesserung der Reaktionszeit als Reaktion auf CSF-TT (weithin in der Literatur als 5%ige Verbesserung definiert) auf die nachfolgende Reaktion auf ventrikulären Shunt analysiert. Dies vereitelt eine a priori Machtanalyse. Es wurde jedoch eine grobe Schätzung basierend auf Daten berechnet, die in einer der oben genannten überprüften Studien präsentiert wurden, die eine Verbesserung der Reaktionszeit als Reaktion auf CSF-TT sowie eine Verbesserung der Reaktionszeit auf nachfolgendes Shunting identifizierten.

Die Autoren berichteten, dass 17 von 68 (25 %) der Patienten als positive Responder auf CSF-TT eingestuft wurden, definiert als Erfüllung von mindestens 2 der folgenden Kriterien: 1) 5 % Verbesserung der Reaktionszeit, 2) 5 % Verbesserung im Gang (Zeit oder Schritte), 3) 25 % Verbesserung bei der visuell-räumlichen Erinnerungsaufgabe, 4) 25 % Verbesserung bei der visuell-räumlichen Erkennungsaufgabe. Von diesen 17 positiven Respondern erfüllten 16 (94 %) die gleichen positiven Response-Kriterien nach dem Shunt. Wenn wir eine Rücklaufquote von 50 % als Anteils-Nullhypothese verwenden, erhalten wir eine z-Statistik = 3,63 oder f2 = 3,71. Die G*Power-Analyse schätzt für eine 4-Prädiktoren-Regression (d. h. die oben genannten verwendeten Indikatoren) eine notwendige Stichprobengröße von 16. Die primäre Einschränkung dieses Ansatzes besteht darin, dass unklar ist, welche der 2+ positiven Reaktionskriterien erfüllt wurden. Die Überprüfung der Daten vor und nach dem Rangieren deutet jedoch darauf hin, dass die Reaktionszeit signifikant verbessert wurde (p < 0,001; Cohens d = 0,399), was darauf hindeutet, dass es vernünftig ist, den Schluss zu ziehen, dass die Domäne durch die vorübergehenden Auswirkungen eines CSF-TT positiv beeinflusst wurde.

Die Patienten werden am Morgen ihres CSF-TT einem Pre-Tap-Test unterzogen. Die Durchführung des Conners Continual Performance Test - Version 3 (CPT-3), eine automatisierte 14-minütige computergestützte Messung der Reaktionszeit und anhaltenden Aufmerksamkeit, wird dem derzeit verwendeten neurokognitiven Screen hinzugefügt (d. h. dem Montreal Cognitive Assessment, MoCA). Die quantitativen Methoden des aktuellen CSF-TT-Protokolls zur Messung von Harninkontinenz und Gang werden weiterhin erhoben. Diese Patienten erhalten CPT-3- und MoCA-Tests nach der Punktion ein bis drei Stunden nach der Punktion und erneut 2-3 Tage nach der CSF-TT während des Nachsorgetermins mit der Neurochirurgie. Für diejenigen, die sich einer ventrikulären Shunt-Platzierung unterziehen, wird der CPT-3 bei ihrem postoperativen Nachsorgetermin (~ 3 Monate nach der Operation) verabreicht.