CPT-3 nell'idrocefalo a pressione normale

L'idrocefalo normoteso (NPH) è una sindrome che coinvolge la triade clinica di disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria e disfunzione cognitiva, nel contesto di un dilatazione ventricolare sproporzionata rispetto all'atrofia parenchimale con pressione intracranica normale.

Negli anni '80 è stato sviluppato un protocollo per la misurazione quantitativa della risposta sintomatica al prelievo di liquor di grande volume (40-50 ml), come metodo per valutare l'idoneità a sottoporsi a chirurgia di shunt ventricolare. Una revisione sistematica della letteratura del 2016 ha rilevato risultati eterogenei all'interno degli otto studi prospettici di coorte inclusi nell'analisi, ma ha concluso che sembrava esserci supporto per il CSF-TT come schermata di regola per la risposta al posizionamento dello shunt.

Sfortunatamente, nessuna letteratura esistente ha analizzato il potere predittivo indipendente di un miglioramento del tempo di reazione clinicamente significativo in risposta al CSF-TT (ampiamente definito in letteratura come miglioramento del 5%) alla successiva risposta allo shunt ventricolare. Ciò vanifica un'analisi di potere a priori. Tuttavia, è stata calcolata una stima approssimativa sulla base dei dati presentati all'interno di uno degli studi summenzionati che hanno identificato un miglioramento del tempo di reazione in risposta al CSF-TT, nonché un miglioramento del tempo di reazione al successivo shunt.

Gli autori hanno riferito che 17 pazienti su 68 (25%) sono stati etichettati come responsivi positivi al CSF-TT, definiti come rispondenti ad almeno 2 dei seguenti criteri: 1) miglioramento del 5% nel tempo di reazione, 2) miglioramento del 5% nell'andatura (tempo o passi), 3) miglioramento del 25% nel compito di richiamo visuospaziale, 4) miglioramento del 25% nel compito di riconoscimento visuospaziale. Di questi 17 risponditori positivi, 16 (94%) hanno soddisfatto gli stessi criteri di risposta positiva, dopo lo shunt. Se usiamo un tasso di risposta del 50% come ipotesi nulla proporzionale, questo ci dà una statistica z = 3,63, o f2 = 3,71. L'analisi G*Power, per una regressione a 4 predittori (ovvero, i suddetti indicatori utilizzati), stima una dimensione del campione necessaria di 16. Il limite principale di questo approccio è che non è chiaro quale dei 2+ criteri di risposta positiva sia stato soddisfatto. Tuttavia, la revisione dei dati pre-post-shunt suggerisce che il tempo di reazione è stato significativamente migliorato (p<0,001; Cohen's d = 0.399), suggerendo che è ragionevole dedurre che il dominio è stato favorevolmente influenzato dagli effetti temporanei di un CSF-TT.

I pazienti saranno sottoposti a test pre-tap la mattina del loro CSF-TT. La somministrazione del Conners Continual Performance Test - versione 3 (CPT-3), una misura computerizzata automatizzata di 14 minuti del tempo di reazione e dell'attenzione sostenuta, verrà aggiunta all'attuale schermo neurocognitivo utilizzato (vale a dire, il Montreal Cognitive Assessment, MoCA). I metodi quantitativi dell'attuale protocollo CSF-TT per la misurazione dell'incontinenza urinaria e dell'andatura continueranno a essere raccolti. Questi pazienti riceveranno il test CPT-3 e MoCA post-tap da una a tre ore dopo il prelievo e di nuovo 2-3 giorni dopo il CSF-TT, durante l'appuntamento di follow-up con la neurochirurgia. Per coloro che vengono sottoposti a posizionamento di shunt ventricolare, il CPT-3 verrà somministrato al loro appuntamento di follow-up post-operatorio (~ 3 mesi dopo l'operazione).