CPT-3 i normaltrykshydrocephalus

Normaltrykshydrocephalus (NPH) er et syndrom, der involverer den kliniske triade af gangforstyrrelser, urininkontinens og kognitiv dysfunktion, i forbindelse med ventrikulær udvidelse ude af proportion med parenkymal atrofi med normalt intrakranielt tryk.

I 1980'erne blev der udviklet en protokol til kvantitativ måling af symptomrespons på stort volumen CSF tap (40-50 ml) som en metode til evaluering af egnethed til at gennemgå ventrikulær shunting. En systematisk gennemgang af litteraturen fra 2016 noterede heterogene fund inden for de otte prospektive kohortestudier, der var inkluderet i analysen, men konkluderede, at der så ud til at være støtte til CSF-TT som en regel-in-skærm for respons på shuntplacering.

Desværre har ingen eksisterende litteratur analyseret den uafhængige forudsigelsesevne af en klinisk signifikant forbedring af reaktionstid som respons på CSF-TT (bredt defineret på tværs af litteraturen som 5 % forbedring) på efterfølgende respons på ventrikulær shunting. Dette frustrerer en a priori magtanalyse. Der blev dog beregnet et groft estimat baseret på data præsenteret i et af de førnævnte gennemgåede undersøgelser, der identificerede en forbedring i reaktionstid som respons på CSF-TT, samt en forbedring i reaktionstid til efterfølgende shunting.

Forfatterne rapporterede, at 17 ud af 68 (25 %) af patienterne blev mærket som positive respondere på CSF-TT, defineret som opfylder mindst 2 af følgende kriterier: 1) 5 % forbedring i reaktionstid, 2) 5 % forbedring i gang (tid eller skridt), 3) 25 % forbedring af visuospatial genkendelsesopgave, 4) 25 % forbedring af visuospatial genkendelsesopgave. Af disse 17 positive respondere opfyldte 16 (94%) de samme positive responskriterier, post-shunting. Hvis vi bruger en 50 % svarprocent som en andel nulhypotese, giver dette os en z-statistik = 3,63 eller f2 = 3,71. G*Power-analyse, for en 4-prædiktorregression (dvs. de førnævnte indikatorer brugt), estimerer en nødvendig stikprøvestørrelse på 16. Den primære begrænsning af denne tilgang er, at det er uklart, hvilke af de 2+ positive svarkriterier, der blev opfyldt. Gennemgang af data før og efter shunting tyder imidlertid på, at reaktionstiden var signifikant forbedret (p<0,001; Cohens d = 0,399), hvilket tyder på, at det er rimeligt at udlede, at domænet var positivt påvirket af de midlertidige virkninger af en CSF-TT.

Patienterne vil gennemgå pre-tap-test om morgenen, hvor deres CSF-TT. Administrationen af ​​Conners Continual Performance Test - version 3 (CPT-3), et automatiseret 14-minutters computerstyret mål for reaktionstid og vedvarende opmærksomhed, vil blive tilføjet til den nuværende neurokognitive skærm, der bruges (dvs. Montreal Cognitive Assessment, MoCA). Den nuværende CSF-TT protokols kvantitative metoder til måling af urininkontinens og gang vil fortsat blive indsamlet. Disse patienter vil modtage post-tap CPT-3 og MoCA-test en til tre timer efter tap, og igen 2-3 dage efter CSF-TT, under opfølgningsaftalen med neurokirurgi. For dem, der gennemgår ventrikulær shuntplacering, vil CPT-3 blive administreret ved deres postoperative opfølgningsaftale (~3 måneder efter operationen).