正常圧水頭症におけるCPT-3

正常圧水頭症 (NPH) は、正常な頭蓋内圧を伴う実質萎縮に比例しない心室拡大との関連で、歩行障害、尿失禁、および認知機能障害の臨床トライアドを含む症候群です。

1980 年代に、大量の CSF タップ (40 ～ 50ml) に対する症状の反応を定量的に測定するためのプロトコルが、脳室シャント手術を受けるための適合性を評価する方法として開発されました。 2016 年の文献のシステマティック レビューでは、分析に含まれた 8 つの前向きコホート研究内で不均一な所見が指摘されましたが、シャント留置に対する反応のルールイン スクリーニングとして CSF-TT が支持されているように見えると結論付けられました。

残念ながら、現存する文献では、CSF-TT に反応した臨床的に有意な反応時間の改善 (文献全体で 5% の改善として広く定義されている) とその後の心室シャントへの反応の独立した予測力を分析した文献はありません。 これはアプリオリな検出力分析を妨げます。 ただし、大まかな推定値は、CSF-TT に対する反応時間の改善、およびその後のシャントに対する反応時間の改善を特定した、前述のレビューされた研究の 1 つに提示されたデータに基づいて計算されました。

著者らは、患者の 68 人中 17 人 (25%) が CSF-TT に対する陽性反応者として分類され、次の基準の少なくとも 2 つを満たすと定義されたと報告しました: 1) 反応時間の 5% 改善、2) 5% 改善歩行 (時間または歩数)、3) 視空間想起課題で 25% の改善、4) 視空間認識課題で 25% の改善。 これらの 17 人の陽性反応者のうち、16 人 (94%) がシャント後に同じ陽性反応基準を満たしていました。 比率の帰無仮説として 50% の応答率を使用すると、z 統計量 = 3.63、または f2 = 3.71 が得られます。 G*Power 分析では、4 予測子回帰 (つまり、前述の指標を使用) の場合、必要なサンプル サイズは 16 と推定されます。 このアプローチの主な制限は、2 つ以上の肯定応答基準のどれが満たされているかが不明であることです。 ただし、シャント前とシャント後のデータを確認すると、反応時間が大幅に改善されたことが示唆されます (p<0.001; Cohen の d = 0.399)、ドメインが CSF-TT の一時的な影響によって好ましい影響を受けたと推測するのが妥当であることを示唆しています。

患者は、CSF-TT の朝にプレタップ検査を受けます。 Conners Continual Performance Test - バージョン 3 (CPT-3) の管理は、反応時間と持続的注意力の自動化された 14 分間のコンピューター化された測定であり、現在使用されている神経認知スクリーニング (すなわち、モントリオール認知評価、 MoCA）。 尿失禁と歩行を測定するための現在の CSF-TT プロトコルの定量的方法は、引き続き収集されます。 これらの患者は、タップ後 CPT-3 および MoCA テストをタップ後 1 ～ 3 時間、CSF-TT 後 2 ～ 3 日で受けます。 脳室シャント留置を受ける場合、CPT-3 は術後のフォローアップの予定 (術後 3 か月) で投与されます。