CPT-3 en hidrocefalia de presión normal

La hidrocefalia de presión normal (NPH) es un síndrome que involucra la tríada clínica de alteración de la marcha, incontinencia urinaria y disfunción cognitiva, en el contexto de agrandamiento ventricular desproporcionado a la atrofia parenquimatosa con presión intracraneal normal.

En la década de 1980, se desarrolló un protocolo para la medición cuantitativa de la respuesta de los síntomas a la punción de LCR de gran volumen (40-50 ml), como método para evaluar la idoneidad para someterse a una cirugía de derivación ventricular. Una revisión sistemática de la literatura de 2016 notó hallazgos heterogéneos dentro de los ocho estudios de cohortes prospectivos que se incluyeron en el análisis, pero concluyó que parecía haber apoyo para el CSF-TT como una regla de detección para la respuesta a la colocación de una derivación.

Desafortunadamente, ninguna literatura existente ha analizado el poder predictivo independiente de una mejora del tiempo de reacción clínicamente significativa en respuesta a CSF-TT (ampliamente definida en la literatura como una mejora del 5%) a la respuesta posterior a la derivación ventricular. Esto frustra un análisis de poder a priori. Sin embargo, se calculó una estimación aproximada basada en los datos presentados en uno de los estudios revisados ​​mencionados anteriormente que identificaron una mejora en el tiempo de reacción en respuesta a CSF-TT, así como una mejora en el tiempo de reacción a la derivación posterior.

Los autores informaron que 17 de 68 (25 %) de los pacientes fueron etiquetados como respondedores positivos a CSF-TT, definidos como que cumplían al menos 2 de los siguientes criterios: 1) 5 % de mejora en el tiempo de reacción, 2) 5 % de mejora en la marcha (tiempo o pasos), 3) 25% de mejora en la tarea de recuerdo visoespacial, 4) 25% de mejora en la tarea de reconocimiento visoespacial. De esos 17 respondedores positivos, 16 (94%) cumplieron con los mismos criterios de respuesta positiva, después de la derivación. Si usamos una tasa de respuesta del 50 % como hipótesis nula de proporción, esto nos da un estadístico z = 3,63 o f2 = 3,71. El análisis G*Power, para una regresión de 4 predictores (es decir, los indicadores utilizados anteriormente), estima un tamaño de muestra necesario de 16. La principal limitación de este enfoque es que no está claro cuál de los 2+ criterios de respuesta positiva se cumplió. Sin embargo, la revisión de los datos antes y después de la derivación sugiere que el tiempo de reacción mejoró significativamente (p<0,001; d de Cohen = 0,399), lo que sugiere que es razonable inferir que el dominio se vio afectado favorablemente por los efectos temporales de un CSF-TT.

Los pacientes se someterán a pruebas previas a la punción en la mañana de su CSF-TT. La administración de la Prueba de rendimiento continuo de Conners, versión 3 (CPT-3), una medida computarizada automatizada de 14 minutos de tiempo de reacción y atención sostenida, se agregará a la evaluación neurocognitiva actual que se está utilizando (es decir, la Evaluación cognitiva de Montreal, MoCA). Se seguirán recopilando los métodos cuantitativos del actual protocolo CSF-TT para medir la incontinencia urinaria y la marcha. Estos pacientes recibirán pruebas de CPT-3 y MoCA posteriores a la punción de una a tres horas después de la punción, y nuevamente a los 2-3 días posteriores a la TT-CSF, durante la cita de seguimiento con neurocirugía. Para aquellos que se someten a la colocación de una derivación ventricular, el CPT-3 se administrará en su cita de seguimiento posoperatorio (~3 meses después de la operación).