CPT-3 normál nyomású hydrocephalusban

A normál nyomású hydrocephalus (NPH) egy olyan szindróma, amely a járászavar, a vizelet-inkontinencia és a kognitív diszfunkció klinikai triádját foglalja magában, a kamrai megnagyobbodás összefüggésében, amely nem áll arányban a normál koponyaűri nyomás melletti parenchymalis atrófiával.

Az 1980-as években kidolgoztak egy protokollt a nagy térfogatú (40-50 ml) CSF-csapolásra adott tünetválasz kvantitatív mérésére, mint módszert a kamrai shunting műtétre való alkalmasság értékelésére. Az irodalom 2016-os szisztematikus áttekintése heterogén eredményeket tárt fel az elemzésbe bevont nyolc prospektív kohorsz vizsgálatban, de arra a következtetésre jutott, hogy a CSF-TT támogatást kapott, mint a sönt elhelyezésére adott válaszreakciót.

Sajnos egyetlen meglévő szakirodalom sem elemezte a CSF-TT-re adott válaszidő klinikailag szignifikáns javulásának független prediktív erejét (a szakirodalomban széles körben 5%-os javulást jelent) a későbbi kamrai söntre adott válaszra. Ez meghiúsítja az a priori teljesítményelemzést. A durva becslést azonban a fent említett, áttekintett tanulmányok egyikében bemutatott adatok alapján számították ki, amelyek a reakcióidő javulását mutatták ki a CSF-TT hatására, valamint a reakcióidő javulását a következő tolatásra.

A szerzők arról számoltak be, hogy a betegek 68-ból 17-ét (25%) jelölték meg CSF-TT-re pozitívan reagálónak, és az alábbi kritériumok közül legalább 2-nek megfelelt: 1) 5%-os javulás a reakcióidőben, 2) 5%-os javulás. járásban (idő vagy lépések), 3) 25%-os javulás a térlátási felidézési feladatban, 4) 25%-os javulás a térlátási felismerési feladatban. A 17 pozitív válaszadó közül 16 (94%) felelt meg ugyanazoknak a pozitív válasz kritériumoknak, a tolatás után. Ha 50%-os válaszadási arányt használunk arányos nullhipotézisként, akkor z-statisztika = 3,63 vagy f2 = 3,71. A G*Power analízis 4 prediktoros regresszióhoz (azaz a fent említett mutatókhoz) 16-os szükséges mintaméretet becsül. Ennek a megközelítésnek az elsődleges korlátja, hogy nem világos, hogy a 2+ pozitív válasz kritériuma közül melyik teljesült. A tolatás előtti és utáni adatok áttekintése azonban azt sugallja, hogy a reakcióidő jelentősen javult (p<0,001; Cohen-féle d = 0,399), ami azt sugallja, hogy ésszerű arra következtetni, hogy a domént kedvezően befolyásolták a CSF-TT átmeneti hatásai.

A betegek a CSF-TT reggelén koppintás előtti vizsgálaton esnek át. A Conners Continual Performance Test 3-as verziója (CPT-3), amely a reakcióidő és a folyamatos figyelem automatizált, 14 perces számítógépes mérése, hozzáadódik a jelenleg használt neurokognitív képernyőhöz (azaz a Montreal Cognitive Assessment, MoCA). A jelenlegi CSF-TT protokoll vizelet-inkontinencia és járás mérésére szolgáló kvantitatív módszereit továbbra is gyűjtjük. Ezek a betegek a koppintás után 1-3 órával, majd a CSF-TT után 2-3 nappal az idegsebészeti utóellenőrzés során kapnak CPT-3 és MoCA tesztet. Azok számára, akik kamrai sönt elhelyezésen esnek át, a CPT-3-at a műtét utáni követési időpontjukon (~3 hónappal a műtét után) adják be.