CPT-3 w przypadku wodogłowia normalnego ciśnienia

Wodogłowie z normalnym ciśnieniem (NPH) to zespół obejmujący triadę kliniczną zaburzeń chodu, nietrzymania moczu i zaburzeń funkcji poznawczych w kontekście powiększenia komór nieproporcjonalnego do zaniku miąższu przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

W latach 80-tych opracowano protokół ilościowego pomiaru odpowiedzi objawowej na nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego o dużej objętości (40-50 ml) jako metodę oceny przydatności do poddania się operacji przetoki komorowej. W systematycznym przeglądzie literatury z 2016 r. odnotowano niejednorodne wyniki w ośmiu prospektywnych badaniach kohortowych, które zostały uwzględnione w analizie, ale stwierdzono, że wydaje się, że istnieje poparcie dla CSF-TT jako podstawowego badania przesiewowego odpowiedzi na umieszczenie zastawki.

Niestety, żadna zachowana literatura nie analizowała niezależnej mocy predykcyjnej klinicznie istotnej poprawy czasu reakcji w odpowiedzi na CSF-TT (szeroko definiowanej w całej literaturze jako poprawa o 5%) na późniejszą odpowiedź na przetokę komorową. To udaremnia analizę mocy a priori. Jednak przybliżone oszacowanie zostało obliczone na podstawie danych przedstawionych w jednym z wyżej wymienionych badań, w których stwierdzono poprawę czasu reakcji w odpowiedzi na CSF-TT, a także poprawę czasu reakcji na późniejsze przetoczenie.

Autorzy stwierdzili, że 17 z 68 (25%) pacjentów zostało oznaczonych jako pozytywnie reagujący na CSF-TT, zdefiniowany jako spełniający co najmniej 2 z następujących kryteriów: 1) poprawa czasu reakcji o 5%, 2) poprawa o 5% w chodzie (czas lub kroki), 3) 25% poprawa w zadaniu przypominania wzrokowo-przestrzennego, 4) 25% poprawa w zadaniu rozpoznawania wzrokowo-przestrzennego. Spośród tych 17 osób, które uzyskały pozytywną odpowiedź, 16 (94%) spełniło te same kryteria pozytywnej odpowiedzi, po przetoczeniu. Jeśli użyjemy 50% wskaźnika odpowiedzi jako hipotezy zerowej proporcji, otrzymamy statystykę z = 3,63 lub f2 = 3,71. Analiza G*potęgi dla regresji z 4 predyktorami (tj. użytych wyżej wskaźników) szacuje wymaganą wielkość próby na 16. Podstawowym ograniczeniem tego podejścia jest to, że nie jest jasne, które z 2+ pozytywnych kryteriów odpowiedzi zostały spełnione. Jednak przegląd danych przed i po przetoczeniu sugeruje, że czas reakcji uległ znacznej poprawie (p<0,001; d Cohena = 0,399), co sugeruje, że uzasadnione jest wnioskowanie, że na domenę pozytywnie wpłynęły tymczasowe efekty CSF-TT.

Rano w dniu CSF-TT pacjenci zostaną poddani testowi przed nakłuciem. Administracja Conners Continual Performance Test - wersja 3 (CPT-3), zautomatyzowana 14-minutowa skomputeryzowana miara czasu reakcji i ciągłej uwagi, zostanie dodana do obecnie używanego ekranu neurokognitywnego (tj. Montreal Cognitive Assessment, MOCA). Nadal będą zbierane ilościowe metody pomiaru nietrzymania moczu i chodu według obecnego protokołu CSF-TT. Ci pacjenci otrzymają test CPT-3 i MoCA po nakłuciu od jednej do trzech godzin po nakłuciu i ponownie 2-3 dni po CSF-TT, podczas wizyty kontrolnej w neurochirurgii. Osobom, które przechodzą założenie zastawki komorowej, CPT-3 zostanie podany podczas wizyty kontrolnej po operacji (~3 miesiące po operacji).