CPT-3 bij hydrocephalus onder normale druk

Normale druk hydrocephalus (NPH) is een syndroom waarbij de klinische triade van loopstoornis, urine-incontinentie en cognitieve disfunctie betrokken is, in de context van ventriculaire vergroting die niet in verhouding staat tot parenchymale atrofie met normale intracraniale druk.

In de jaren '80 werd een protocol ontwikkeld voor kwantitatieve meting van de symptoomrespons op CSF-aftapping met een groot volume (40-50 ml), als een methode om de geschiktheid voor het ondergaan van ventriculaire shuntchirurgie te evalueren. Een systematische review van de literatuur uit 2016 constateerde heterogene bevindingen binnen de acht prospectieve cohortstudies die in de analyse waren opgenomen, maar concludeerde dat er ondersteuning leek te zijn voor de CSF-TT als regelscherm voor respons op shuntplaatsing.

Helaas heeft geen bestaande literatuur de onafhankelijke voorspellende kracht geanalyseerd van een klinisch significante verbetering van de reactietijd als reactie op CSF-TT (algemeen gedefinieerd in de literatuur als 5% verbetering) op daaropvolgende respons op ventriculaire shunting. Dit frustreert een a priori poweranalyse. Er werd echter een ruwe schatting berekend op basis van gegevens gepresenteerd in een van de bovengenoemde beoordeelde onderzoeken die een verbetering van de reactietijd als reactie op CSF-TT identificeerden, evenals een verbetering van de reactietijd op daaropvolgende rangeren.

De auteurs meldden dat 17 van de 68 (25%) van de patiënten werden bestempeld als positief reagerend op CSF-TT, gedefinieerd als voldoen aan ten minste 2 van de volgende criteria: 1) 5% verbetering in reactietijd, 2) 5% verbetering in gang (tijd of stappen), 3) 25% verbetering op visueel-ruimtelijke herinneringstaak, 4) 25% verbetering op visueel-ruimtelijke herkenningstaak. Van die 17 positieve responders voldeden er 16 (94%) aan dezelfde positieve responscriteria, post-shunting. Als we een responspercentage van 50% gebruiken als een procentuele nulhypothese, geeft dit ons een z-statistiek = 3,63, of f2 = 3,71. G * Power-analyse, voor een regressie met 4 voorspellers (d.w.z. de bovengenoemde gebruikte indicatoren), schat een noodzakelijke steekproefomvang van 16. De primaire beperking van deze aanpak is dat het onduidelijk is aan welke van de 2+ positieve responscriteria is voldaan. Beoordeling van de pre- versus post-rangeringsgegevens suggereert echter dat de reactietijd aanzienlijk was verbeterd (p<0,001; Cohen's d = 0,399), wat suggereert dat het redelijk is om te concluderen dat het domein gunstig werd beïnvloed door de tijdelijke effecten van een CSF-TT.

Patiënten ondergaan pre-tap-testen op de ochtend van hun CSF-TT. De afname van de Conners Continual Performance Test - versie 3 (CPT-3), een geautomatiseerde 14 minuten durende computergestuurde meting van reactietijd en aanhoudende aandacht, zal worden toegevoegd aan het huidige neurocognitieve scherm dat wordt gebruikt (d.w.z. de Montreal Cognitive Assessment, MoCA). De kwantitatieve methoden van het huidige CSF-TT-protocol voor het meten van urine-incontinentie en looppatroon zullen verder worden verzameld. Deze patiënten zullen CPT-3- en MoCA-testen na het tappen een tot drie uur na het tappen ondergaan, en nogmaals 2-3 dagen na CSF-TT, tijdens de vervolgafspraak met Neurosurgery. Voor degenen die ventriculaire shuntplaatsing ondergaan, zal de CPT-3 worden toegediend tijdens hun postoperatieve vervolgafspraak (~ 3 maanden na de operatie).