CPT-3 i normaltrykkshydrocephalus

Normaltrykkshydrocephalus (NPH) er et syndrom som involverer den kliniske triaden med gangforstyrrelser, urininkontinens og kognitiv dysfunksjon, i sammenheng med ventrikkelforstørrelse ut av proporsjon med parenkymal atrofi med normalt intrakranielt trykk.

På 1980-tallet ble det utviklet en protokoll for kvantitativ måling av symptomrespons på stort volum CSF-tapp (40-50 ml), som en metode for å evaluere egnethet for å gjennomgå ventrikulær shuntoperasjon. En systematisk gjennomgang av litteraturen fra 2016 bemerket heterogene funn innenfor de åtte prospektive kohortstudiene som ble inkludert i analysen, men konkluderte med at det så ut til å være støtte for CSF-TT som en regel-in-skjerm for respons på shuntplassering.

Dessverre har ingen eksisterende litteratur analysert den uavhengige prediksjonskraften til en klinisk signifikant forbedring av reaksjonstid som respons på CSF-TT (vidt definert på tvers av litteraturen som 5 % forbedring) på etterfølgende respons på ventrikulær shunting. Dette frustrerer en a priori maktanalyse. Imidlertid ble et grovt estimat beregnet basert på data presentert i en av de nevnte gjennomgåtte studiene som identifiserte en forbedring i reaksjonstid som respons på CSF-TT, samt en forbedring i reaksjonstid til påfølgende shunting.

Forfatterne rapporterte at 17 av 68 (25 %) av pasientene ble merket som positive respondere på CSF-TT, definert som å oppfylle minst 2 av følgende kriterier: 1) 5 % forbedring i reaksjonstid, 2) 5 % forbedring i gangart (tid eller skritt), 3) 25 % forbedring på visuospatial tilbakekallingsoppgave, 4) 25 % forbedring på visuospatial gjenkjenningsoppgave. Av de 17 positive responderne oppfylte 16 (94 %) de samme positive responskriteriene, post-shunting. Hvis vi bruker en 50 % svarprosent som en andel nullhypotese, gir dette oss en z-statistikk = 3,63, eller f2 = 3,71. G*Power-analyse, for en 4-prediktorregresjon (dvs. de nevnte indikatorene brukt), anslår en nødvendig prøvestørrelse på 16. Den primære begrensningen for denne tilnærmingen er at det er uklart hvilke av de 2+ positive responskriteriene som ble oppfylt. Gjennomgang av dataene før og etter shunting antyder imidlertid at reaksjonstiden ble betydelig forbedret (p<0,001; Cohens d = 0,399), noe som tyder på at det er rimelig å anta at domenet ble positivt påvirket av de midlertidige effektene av en CSF-TT.

Pasienter vil gjennomgå pre-tap-testing om morgenen deres CSF-TT. Administrasjonen av Conners Continuual Performance Test - versjon 3 (CPT-3), et automatisert 14-minutters datastyrt mål for reaksjonstid og vedvarende oppmerksomhet, vil bli lagt til den gjeldende nevrokognitive skjermen som brukes (dvs. Montreal Cognitive Assessment, MoCA). Den nåværende CSF-TT-protokollens kvantitative metoder for måling av urininkontinens og gange vil fortsatt bli samlet inn. Disse pasientene vil motta post-tap CPT-3 og MoCA-testing én til tre timer etter tap, og igjen 2-3 dager etter-CSF-TT, under oppfølgingsavtalen med Nevrokirurgi. For de som gjennomgår ventrikulær shuntplassering, vil CPT-3 bli administrert ved postoperativ oppfølgingsavtale (~3 måneder etter operasjonen).