CPT-3 dans l'hydrocéphalie à pression normale

L'hydrocéphalie à pression normale (NPH) est un syndrome associant la triade clinique des troubles de la marche, de l'incontinence urinaire et des troubles cognitifs, dans le cadre d'une hypertrophie ventriculaire hors de proportion avec l'atrophie parenchymateuse à pression intracrânienne normale.

Dans les années 1980, un protocole de mesure quantitative de la réponse des symptômes à un robinet de LCR à grand volume (40-50 ml) a été développé, comme méthode d'évaluation de l'aptitude à subir une chirurgie de shunt ventriculaire. Une revue systématique de la littérature de 2016 a noté des résultats hétérogènes dans les huit études de cohorte prospectives qui ont été incluses dans l'analyse, mais a conclu qu'il semblait y avoir un soutien pour le CSF-TT en tant qu'écran de référence pour la réponse au placement du shunt.

Malheureusement, aucune littérature existante n'a analysé le pouvoir prédictif indépendant d'une amélioration cliniquement significative du temps de réaction en réponse au CSF-TT (largement défini dans la littérature comme une amélioration de 5 %) à une réponse ultérieure au shunt ventriculaire. Cela frustre une analyse de puissance a priori. Cependant, une estimation approximative a été calculée sur la base des données présentées dans l'une des études examinées susmentionnées qui ont identifié une amélioration du temps de réaction en réponse au CSF-TT, ainsi qu'une amélioration du temps de réaction au shunt ultérieur.

Les auteurs ont rapporté que 17 des 68 (25 %) des patients étaient étiquetés comme répondeurs positifs au CSF-TT, définis comme répondant à au moins 2 des critères suivants : 1) 5 % d'amélioration du temps de réaction, 2) 5 % d'amélioration dans la marche (temps ou pas), 3) amélioration de 25 % sur la tâche de rappel visuospatial, 4) amélioration de 25 % sur la tâche de reconnaissance visuospatiale. Sur ces 17 répondeurs positifs, 16 (94%) répondaient aux mêmes critères de réponse positive, après le shunt. Si nous utilisons un taux de réponse de 50 % comme hypothèse nulle de proportion, cela nous donne une statistique z = 3,63, ou f2 = 3,71. L'analyse G*Power, pour une régression à 4 prédicteurs (c'est-à-dire les indicateurs susmentionnés utilisés), estime une taille d'échantillon nécessaire de 16. La principale limitation de cette approche est qu'il n'est pas clair lequel des 2+ critères de réponse positive a été rempli. Cependant, l'examen des données avant et après le shunt suggère que le temps de réaction a été significativement amélioré (p<0,001 ; Cohen's d = 0,399), suggérant qu'il est raisonnable de déduire que le domaine a été favorablement impacté par les effets temporaires d'un CSF-TT.

Les patients subiront des tests pré-tap le matin de leur CSF-TT. L'administration du Conners Continual Performance Test - version 3 (CPT-3), une mesure informatisée automatisée de 14 minutes du temps de réaction et de l'attention soutenue, sera ajoutée à l'écran neurocognitif actuellement utilisé (c'est-à-dire l'évaluation cognitive de Montréal, MoCA). Les méthodes quantitatives du protocole CSF-TT actuel pour mesurer l'incontinence urinaire et la marche continueront d'être collectées. Ces patients recevront des tests CPT-3 et MoCA post-tap une à trois heures après le tapotement, et de nouveau 2 à 3 jours après le CSF-TT, lors du rendez-vous de suivi avec la neurochirurgie. Pour ceux qui subissent un placement de shunt ventriculaire, le CPT-3 sera administré lors de leur rendez-vous de suivi postopératoire (~ 3 mois après l'opération).