정상압 수두증의 CPT-3

정상압수두증(Normal pressure hydrocephalus, NPH)은 정상적인 두개내압을 동반한 실질 위축에 비례하지 않는 심실 확장의 맥락에서 보행 장애, 요실금 및 인지 기능 장애의 임상 3대 증상을 포함하는 증후군입니다.

1980년대에는 심실단락 수술의 적합성을 평가하는 방법으로 대용량 CSF 탭(40-50ml)에 대한 증상 반응을 정량적으로 측정하는 프로토콜이 개발되었다. 문헌에 대한 2016년 체계적 검토는 분석에 포함된 8개의 전향적 코호트 연구 내에서 이질적인 결과를 언급했지만 션트 배치에 대한 반응을 위한 규칙 인 스크린으로 CSF-TT를 지원하는 것으로 결론을 내렸습니다.

불행하게도, 어떤 현존 문헌도 심실 션트에 대한 후속 반응에 대한 CSF-TT(문헌 전반에 걸쳐 5% 개선으로 널리 정의됨)에 대한 반응에서 임상적으로 유의한 반응 시간 개선의 독립적인 예측력을 분석하지 않았습니다. 이것은 선험적 전력 분석을 좌절시킵니다. 그러나 CSF-TT에 대한 반응 시간의 개선과 후속 션트에 대한 반응 시간의 개선을 확인한 앞서 언급한 검토 연구 중 하나에 제시된 데이터를 기반으로 대략적인 추정치를 계산했습니다.

저자는 68명 중 17명(25%)의 환자가 CSF-TT에 대해 양성 반응자로 분류되었으며 다음 기준 중 최소 2개를 충족하는 것으로 정의되었다고 보고했습니다. 1) 반응 시간 5% 개선, 2) 5% 개선 보행(시간 또는 단계), 3) 시공간 회상 과제 25% 향상, 4) 시공간 인식 과제 25% 향상. 17명의 긍정적인 반응자 중 16명(94%)은 전환 후 동일한 긍정적 반응 기준을 충족했습니다. 50% 응답률을 비율 귀무 가설로 사용하면 z-statistic = 3.63 또는 f2 = 3.71이 됩니다. 4-예측자 회귀(즉, 앞서 언급한 지표 사용)에 대한 G*Power 분석은 필요한 샘플 크기를 16으로 추정합니다. 이 접근법의 주요 한계는 2+ 양성 응답 기준 중 어느 것이 충족되었는지 명확하지 않다는 것입니다. 그러나 전환 전후 데이터를 검토한 결과 반응 시간이 상당히 개선되었음을 시사합니다(p<0.001; Cohen's d = 0.399), 도메인이 CSF-TT의 일시적 효과에 의해 유리한 영향을 받았다고 추론하는 것이 합리적임을 시사합니다.

환자는 CSF-TT 아침에 사전 탭 테스트를 받게 됩니다. Conners Continual Performance Test - 버전 3(CPT-3)의 관리는 자동화된 14분 컴퓨터 반응 시간 측정 및 지속적인 주의력이 사용 중인 현재 신경인지 화면에 추가됩니다(예: Montreal Cognitive Assessment, 모카). 요실금 및 보행 측정을 위한 현재 CSF-TT 프로토콜의 정량적 방법은 계속해서 수집될 것입니다. 이 환자들은 탭 후 1~3시간에 탭 후 CPT-3 및 MoCA 테스트를 받게 되며, 신경외과의 후속 예약 기간 동안 CSF-TT 후 2-3일에 다시 한 번 더 받게 됩니다. 심실 션트 배치를 받는 환자의 경우 CPT-3은 수술 후 후속 약속(수술 후 ~3개월)에 시행됩니다.