Zlepšení zdravotních výsledků pro ženy žijící s HIV

Globálně mají transgender („trans“) ženy 49krát vyšší pravděpodobnost infekce HIV ve srovnání s jinými skupinami a trans ženy žijící s HIV (TWH) mají přístup k péči o HIV a dodržují léky ve výrazně nižší míře než jiné rizikové skupiny. Špatné zapojení TWH do péče o HIV je výsledkem omezeného přístupu ke zdravotní péči a vyhýbání se jí kvůli stigmatizaci a negativním zkušenostem s poskytovateli a vyskytuje se v kontextu sociální a ekonomické marginalizace, která podněcuje nestabilní zaměstnání a bydlení, odcizení od rodiny, omezenou sociální podporu. a zneužívání návykových látek. Zásahy ke zmírnění těchto překážek péče jsou zásadní pro snížení rozdílů souvisejících s HIV a špatných zdravotních výsledků u této vysoce zranitelné populace, zejména tam, kde jsou rozdíly nejzřetelnější, včetně Brazílie. Intervence peer-based navigace (PN) prokázaly úspěch při zlepšování zapojení do péče o HIV v prostředí s nízkými zdroji. Vyšetřovatelé nedávno provedli intervenci PN („I-Care“) na jihoafrickém venkově, která významně zlepšila jak vazbu na péči, tak udržení u mužů a žen. Zatímco intervence PN řeší zapojení do péče o HIV poskytováním sociální podpory a dovedností pro práci s poskytovateli zdravotní péče a rodinou, vyžaduje specifické přizpůsobení a koncepční model, který řeší jedinečné potřeby TWH zjištěné během formativního výzkumu a při konzultacích s brazilskými zúčastněnými stranami v roce 2015. Vyšetřovatelé navrhují vyvinout a provést trans-specifickou intervenci PN v Brazílii, předběžně nazvanou „TransAmigas“, která integruje přístup I-Care s modelem genderové afirmace (GA), vyvinutým výzkumným týmem, aby se konkrétně zabýval prevencí HIV a péče mezi trans ženami. Vyšetřovatelé použijí metodologii ADAPT-ITT k vývoji TransAmigas, začleňující model GA v brazilském kontextu (Cíl 1). Vyšetřovatelé poté provedou pilotní studii k testování proveditelnosti a přijatelnosti TransAmigas v São Paulu v Brazílii (cíl 2) randomizací TWH k intervenci (n=100) nebo ke klinickému doporučení (n=50). Během devítiměsíčního pilotního projektu budou vyšetřovatelé sledovat dodržování programu navigátorem i pacientem, potřeby náboru, udržení kohorty a hlášenou spokojenost a preference obsahu programu prostřednictvím průzkumů na začátku a po devíti měsících. Nakonec se vyšetřovatelé připraví na vícemístnou studii účinnosti (cíl 3) extrahováním klinických dat ze záznamů účastníků na klinice doporučení, generováním předběžných údajů o účinnosti porovnáním retence v péči o HIV a virové zátěže podle intervenční větve. Klinická data budou informovat o velikosti budoucího zkušebního vzorku. Studie bude realizována v Sao Paulu v Brazílii, kde univerzální přístup k péči a veřejná podpora péče o změnu pohlaví poskytují příznivé prostředí pro to, aby tato práce byla co nejúčinnější, a kde tým navázal akademická partnerství a spolupráci se státem. referenční a školící klinické pracoviště (CRT), které zahrnuje trans-specifické klinické služby. Pokud to bude proveditelné, přijatelné a v konečném důsledku prokázané jako účinné, bude TransAmigas první celosvětově založenou intervencí v péči o HIV pro TWH, která zaplní zásadní mezeru v programování.