Migliorare i risultati di salute per le donne che vivono con l'HIV

A livello globale, le donne transgender ("trans") hanno probabilità 49 volte superiori di infezione da HIV rispetto ad altri gruppi e le donne trans che vivono con l'HIV (TWH) accedono alle cure per l'HIV e aderiscono ai farmaci a tassi significativamente inferiori rispetto ad altri gruppi a rischio. Lo scarso impegno nella cura dell'HIV per TWH è il risultato di un accesso ridotto e dell'evitamento dell'assistenza sanitaria a causa dello stigma e delle esperienze negative con i fornitori, e si verifica nel contesto dell'emarginazione sociale ed economica che fomenta l'occupazione e l'alloggio instabili, l'alienazione familiare, il supporto sociale limitato e abuso di sostanze. Gli interventi per mitigare queste barriere all'assistenza sono fondamentali per ridurre le disparità legate all'HIV e gli scarsi risultati di salute per questa popolazione altamente vulnerabile, in particolare dove le disparità sono più evidenti, incluso il Brasile. Gli interventi di navigazione tra pari (PN) hanno dimostrato il successo nel migliorare l'impegno nella cura dell'HIV in contesti con poche risorse. I ricercatori hanno recentemente condotto un intervento di PN ("I-Care") nelle zone rurali del Sud Africa che ha migliorato significativamente sia il collegamento con l'assistenza che il mantenimento per uomini e donne. Mentre l'intervento di PN affronta l'impegno nella cura dell'HIV fornendo supporto sociale e competenze per lavorare con gli operatori sanitari e la famiglia, richiede un adattamento specifico e un modello concettuale che affronti le esigenze uniche di TWH identificate durante la ricerca formativa e nelle consultazioni con le parti interessate brasiliane nel 2015. I ricercatori propongono di sviluppare e condurre un intervento PN trans-specifico in Brasile, provvisoriamente chiamato "TransAmigas", che integra l'approccio I-Care con il modello di affermazione di genere (GA), sviluppato dal gruppo di ricerca per affrontare specificamente la prevenzione dell'HIV e cura tra le donne trans. I ricercatori utilizzeranno la metodologia ADAPT-ITT per sviluppare TransAmigas, incorporando il modello GA nel contesto brasiliano (Obiettivo 1). I ricercatori condurranno quindi uno studio pilota per testare la fattibilità e l'accettabilità di TransAmigas a San Paolo, Brasile (Obiettivo 2) randomizzando TWH all'intervento (n=100) o al rinvio clinico (n=50). Durante il progetto pilota di nove mesi, gli investigatori monitoreranno sia il navigatore che l'adesione del paziente al programma, le esigenze di reclutamento, la fidelizzazione della coorte e la soddisfazione e le preferenze segnalate per il contenuto del programma attraverso sondaggi al basale e nove mesi. Infine, i ricercatori si prepareranno per uno studio di efficacia multi-sito (Obiettivo 3) estraendo i dati clinici dai registri dei partecipanti presso la clinica di riferimento, generando dati preliminari sull'efficacia confrontando la ritenzione nella cura dell'HIV e la carica virale per braccio di intervento. I dati clinici informeranno la futura dimensione del campione di prova. Lo studio sarà implementato a San Paolo, in Brasile, dove l'accesso universale all'assistenza e il sostegno pubblico per l'assistenza alla transizione di genere forniscono un ambiente favorevole affinché questo lavoro sia più efficace e dove il team ha stabilito partenariati accademici e una collaborazione con l'ente statale centro clinico di riferimento e di formazione (CRT), che include servizi clinici trans-specifici. Se fattibile, accettabile e alla fine dimostrato efficace, TransAmigas sarà il primo intervento di cura dell'HIV basato sull'evidenza per TWH a livello globale, colmando una lacuna cruciale nella programmazione.