Förbättra hälsoresultat för kvinnor som lever med hiv

Globalt sett har transpersoner ('trans') kvinnor 49 gånger högre odds för hiv-infektion jämfört med andra grupper och transkvinnor som lever med hiv (TWH) får tillgång till hiv-vård och följer mediciner i betydligt lägre frekvens än andra riskgrupper. Dåligt engagemang i hiv-vård för TWH är ett resultat av minskad tillgång till och undvikande av hälso- och sjukvård på grund av stigma och negativa erfarenheter med leverantörer, och sker i samband med social och ekonomisk marginalisering som främjar instabil sysselsättning och bostäder, familjär alienation, begränsat socialt stöd och missbruk. Insatser för att mildra dessa hinder för vård är avgörande för att minska hiv-relaterade skillnader och dåliga hälsoresultat för denna mycket utsatta befolkning, särskilt där skillnaderna är mest påtagliga, inklusive Brasilien. Peer-baserade navigering (PN) interventioner har visat framgång i att förbättra engagemang i HIV-vård i låga resurser miljöer. Utredarna genomförde nyligen en PN-intervention ('I-Care') på landsbygden i Sydafrika som avsevärt förbättrade både kopplingen till vård och retention för män och kvinnor. Medan PN-interventionen tar itu med engagemang i HIV-vården genom att tillhandahålla socialt stöd och färdigheter för att arbeta med vårdgivare och familj, kräver den specifik anpassning och en konceptuell modell som tillgodoser de unika behoven hos TWH som identifierades under formativ forskning och i samråd med brasilianska intressenter 2015. Utredarna föreslår att utveckla och genomföra en transspecifik PN-intervention i Brasilien, preliminärt kallad "TransAmigas", som integrerar I-Care-metoden med Model of Gender Affirmation (GA), utvecklad av forskargruppen för att specifikt behandla HIV-förebyggande och vård bland transkvinnor. Utredarna kommer att använda ADAPT-ITT-metoden för att utveckla TransAmigas, som införlivar GA-modellen i det brasilianska sammanhanget (Mål 1). Utredarna kommer sedan att genomföra en pilotstudie för att testa genomförbarheten och acceptansen av TransAmigas i São Paulo, Brasilien (Mål 2) genom att randomisera TWH till interventionen (n=100) eller till klinisk remiss (n=50). Under niomånaderspiloten kommer utredarna att spåra både navigatorn och patientens följsamhet till programmet, rekryteringsbehov, kohortbehållning och rapporterad tillfredsställelse och preferenser för programinnehåll genom undersökningar vid baslinjen och nio månader. Slutligen kommer utredarna att förbereda sig för en effektprövning på flera ställen (Syfte 3) genom att extrahera kliniska data från deltagarnas register på remisskliniken, generera preliminära effektdata genom att jämföra retention i HIV-vård och virusmängd per interventionsarm. Kliniska data kommer att informera om framtida provstorlek. Studien kommer att genomföras i Sao Paulo, Brasilien, där universell tillgång till vård och offentligt stöd för omställningsvård ger en möjliggörande miljö för att detta arbete ska bli mest effektivt och där teamet har etablerat akademiska partnerskap och ett samarbete med det statligt drivna referens- och utbildningsklinik (CRT), som inkluderar transspecifika kliniska tjänster. Om det är genomförbart, acceptabelt och i slutändan visat sig effektivt, kommer TransAmigas att vara den första evidensbaserade HIV-vårdinterventionen för TWH globalt - och fylla en avgörande lucka i programmeringen.