Verbesserung der Gesundheitsergebnisse für Frauen, die mit HIV leben

Weltweit haben Transgender-Frauen im Vergleich zu anderen Gruppen ein 49-mal höheres Risiko einer HIV-Infektion, und Transfrauen, die mit HIV leben (TWH), haben Zugang zu HIV-Behandlung und halten sich deutlich seltener an Medikamente als andere Risikogruppen. Ein geringes Engagement in der HIV-Versorgung für TWH ist das Ergebnis des eingeschränkten Zugangs zu und der Vermeidung von Gesundheitsversorgung aufgrund von Stigmatisierung und negativen Erfahrungen mit Anbietern und tritt im Zusammenhang mit sozialer und wirtschaftlicher Marginalisierung auf, die zu instabilen Beschäftigungs- und Wohnverhältnissen, familiärer Entfremdung und begrenzter sozialer Unterstützung führt , und Drogenmissbrauch. Interventionen zur Minderung dieser Behandlungsbarrieren sind entscheidend, um HIV-bedingte Ungleichheiten und schlechte Gesundheitsergebnisse für diese äußerst gefährdete Bevölkerungsgruppe zu verringern, insbesondere dort, wo die Ungleichheiten am deutlichsten sind, einschließlich Brasilien. Peer-basierte Navigationsinterventionen (PN) haben sich als erfolgreich bei der Verbesserung des Engagements in der HIV-Versorgung in ressourcenarmen Umgebungen erwiesen. Die Ermittler führten kürzlich eine PN-Intervention („I-Care“) im ländlichen Südafrika durch, die sowohl die Verbindung zur Pflege als auch die Bindung von Männern und Frauen erheblich verbesserte. Während die PN-Intervention das Engagement für die HIV-Versorgung durch die Bereitstellung sozialer Unterstützung und Fähigkeiten für die Zusammenarbeit mit Gesundheitsdienstleistern und Familien anspricht, erfordert sie eine spezifische Anpassung und ein konzeptionelles Modell, das die einzigartigen Bedürfnisse von TWH berücksichtigt, die während der formativen Forschung und in Konsultationen mit brasilianischen Interessengruppen im Jahr 2015 identifiziert wurden. Die Ermittler schlagen vor, in Brasilien eine transspezifische PN-Intervention mit dem vorläufigen Namen „TransAmigas“ zu entwickeln und durchzuführen, die den I-Care-Ansatz mit dem Model of Gender Affirmation (GA) integriert, das vom Forschungsteam entwickelt wurde, um sich speziell mit HIV-Prävention und HIV zu befassen Pflege bei Transfrauen. Die Ermittler werden die ADAPT-ITT-Methodik verwenden, um TransAmigas zu entwickeln, wobei das GA-Modell in den brasilianischen Kontext integriert wird (Ziel 1). Die Forscher werden dann eine Pilotstudie durchführen, um die Durchführbarkeit und Akzeptanz von TransAmigas in São Paulo, Brasilien (Ziel 2) zu testen, indem sie TWH randomisiert der Intervention (n=100) oder der klinischen Überweisung (n=50) zuordnen. Während des neunmonatigen Pilotprojekts werden die Ermittler die Einhaltung des Programms durch den Navigator und den Patienten, den Rekrutierungsbedarf, die Kohortenbindung sowie die gemeldete Zufriedenheit und Präferenzen für Programminhalte durch Umfragen zu Beginn und nach neun Monaten verfolgen. Schließlich bereiten sich die Forscher auf eine Multi-Site-Wirksamkeitsstudie (Ziel 3) vor, indem sie klinische Daten aus den Aufzeichnungen der Teilnehmer in der Überweisungsklinik extrahieren und vorläufige Wirksamkeitsdaten generieren, indem sie die Verweildauer in der HIV-Behandlung und die Viruslast nach Interventionsarm vergleichen. Klinische Daten werden die Stichprobengröße zukünftiger Studien informieren. Die Studie wird in Sao Paulo, Brasilien, durchgeführt, wo der universelle Zugang zu Pflege und öffentliche Unterstützung für die Pflege des Geschlechtsübergangs ein günstiges Umfeld für diese Arbeit bieten, um am effektivsten zu sein, und wo das Team akademische Partnerschaften und eine Zusammenarbeit mit dem Staat aufgebaut hat Referenz- und Schulungsklinikum (CRT), das transspezifische klinische Dienstleistungen umfasst. Wenn es machbar, akzeptabel und letztendlich als wirksam erwiesen ist, wird TransAmigas die erste evidenzbasierte HIV-Behandlungsintervention für TWH weltweit sein und eine entscheidende Lücke in der Programmierung schließen.