Melhorando os resultados de saúde para mulheres vivendo com HIV

Globalmente, as mulheres transgênero ('trans') têm 49 vezes mais chances de infecção pelo HIV em comparação com outros grupos e as mulheres trans vivendo com HIV (TWH) acessam cuidados de HIV e aderem à medicação em taxas significativamente mais baixas do que outros grupos de risco. O baixo envolvimento no cuidado do HIV para TWH é resultado do acesso reduzido e evitação de cuidados de saúde devido ao estigma e experiências negativas com provedores, e ocorre no contexto de marginalização social e econômica que fomenta empregos e moradias instáveis, alienação familiar, apoio social limitado , e abuso de substâncias. Intervenções para mitigar essas barreiras aos cuidados são essenciais para reduzir as disparidades relacionadas ao HIV e os resultados ruins de saúde para essa população altamente vulnerável, principalmente onde as disparidades são mais aparentes, incluindo o Brasil. Intervenções de navegação baseada em pares (PN) demonstraram sucesso em melhorar o engajamento nos cuidados de HIV em ambientes de poucos recursos. Os investigadores conduziram recentemente uma intervenção de PN ('I-Care') na zona rural da África do Sul que melhorou significativamente tanto a vinculação aos cuidados quanto a retenção para homens e mulheres. Embora a intervenção de PN aborde o envolvimento no cuidado do HIV, fornecendo apoio social e habilidades para trabalhar com profissionais de saúde e familiares, ela requer adaptação específica e um modelo conceitual que atenda às necessidades exclusivas de TWH identificadas durante a pesquisa formativa e em consultas com as partes interessadas brasileiras em 2015. Os investigadores se propõem a desenvolver e conduzir uma intervenção de PN transespecífica no Brasil, provisoriamente denominada 'TransAmigas', que integra a abordagem I-Care com o Modelo de Afirmação de Gênero (GA), desenvolvido pela equipe de pesquisa para abordar especificamente a prevenção e cuidado entre mulheres trans. Os pesquisadores usarão a metodologia ADAPT-ITT para desenvolver o TransAmigas, incorporando o modelo AG no contexto brasileiro (objetivo 1). Os investigadores conduzirão então um estudo piloto para testar a viabilidade e aceitabilidade do TransAmigas em São Paulo, Brasil (objetivo 2) randomizando TWH para a intervenção (n=100) ou encaminhamento clínico (n=50). Durante o piloto de nove meses, os investigadores acompanharão a adesão do navegador e do paciente ao programa, necessidades de recrutamento, retenção de coorte e satisfação e preferências relatadas pelo conteúdo do programa por meio de pesquisas na linha de base e nove meses. Finalmente, os investigadores se prepararão para um estudo de eficácia em vários locais (objetivo 3) extraindo dados clínicos dos registros dos participantes na clínica de referência, gerando dados preliminares de eficácia comparando a retenção no tratamento de HIV e a carga viral por braço de intervenção. Os dados clínicos informarão o tamanho da amostra do estudo futuro. O estudo será implementado em São Paulo, Brasil, onde o acesso universal aos cuidados e o apoio público aos cuidados de transição de gênero fornecem um ambiente propício para que este trabalho seja mais eficaz e onde a equipe estabeleceu parcerias acadêmicas e uma colaboração com o Estado centro clínico de referência e treinamento (CRT), que inclui serviços clínicos transespecíficos. Se viável, aceitável e comprovadamente eficaz, o TransAmigas será a primeira intervenção de tratamento de HIV baseada em evidências para TWH globalmente - preenchendo uma lacuna crucial na programação.