Verbetering van de gezondheidsresultaten voor vrouwen die leven met hiv

Wereldwijd hebben transgender ('trans') vrouwen 49 keer meer kans op hiv-infectie in vergelijking met andere groepen en transvrouwen die leven met hiv (TWH) hebben toegang tot hiv-zorg en houden zich aan medicatie tegen aanzienlijk lagere tarieven dan andere risicogroepen. Slechte betrokkenheid bij hiv-zorg voor TWH is het resultaat van verminderde toegang tot en vermijding van gezondheidszorg als gevolg van stigmatisering en negatieve ervaringen met zorgverleners, en doet zich voor in de context van sociale en economische marginalisering die instabiel werk en huisvesting, familiale vervreemding, beperkte sociale steun bevordert , en middelenmisbruik. Interventies om deze belemmeringen voor de zorg weg te nemen, zijn van cruciaal belang om hiv-gerelateerde ongelijkheden en slechte gezondheidsresultaten voor deze zeer kwetsbare bevolkingsgroep te verminderen, met name waar de verschillen het duidelijkst zijn, waaronder Brazilië. Peer-based navigation (PN) -interventies hebben aangetoond succesvol te zijn in het verbeteren van de betrokkenheid bij hiv-zorg in omgevingen met weinig middelen. De onderzoekers voerden onlangs een PN-interventie ('I-Care') uit op het platteland van Zuid-Afrika die zowel de koppeling met zorg als het behoud van mannen en vrouwen aanzienlijk verbeterde. Hoewel de PN-interventie gericht is op de betrokkenheid bij hiv-zorg door sociale ondersteuning en vaardigheden te bieden om met zorgverleners en familie te werken, vereist het specifieke aanpassing en een conceptueel model dat tegemoetkomt aan de unieke behoeften van TWH die zijn geïdentificeerd tijdens formatief onderzoek en in overleg met Braziliaanse belanghebbenden in 2015. De onderzoekers stellen voor om een ​​trans-specifieke PN-interventie te ontwikkelen en uit te voeren in Brazilië, voorlopig 'TransAmigas' genaamd, die de I-Care-benadering integreert met het Model of Gender Affirmation (GA), ontwikkeld door het onderzoeksteam om specifiek hiv-preventie en -preventie aan te pakken. zorg onder transvrouwen. De onderzoekers zullen de ADAPT-ITT-methodologie gebruiken om TransAmigas te ontwikkelen, waarbij het GA-model in de Braziliaanse context wordt geïntegreerd (doel 1). De onderzoekers zullen vervolgens een pilootstudie uitvoeren om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van TransAmigas in São Paulo, Brazilië (doel 2) te testen door TWH willekeurig toe te wijzen aan de interventie (n=100) of aan klinische verwijzing (n=50). Tijdens het proefproject van negen maanden zullen de onderzoekers de naleving van het programma door de navigator en de patiënt, de rekruteringsbehoeften, het behoud van cohorten en de gerapporteerde tevredenheid en voorkeuren voor programma-inhoud volgen door middel van enquêtes bij aanvang en negen maanden. Ten slotte zullen de onderzoekers zich voorbereiden op een werkzaamheidsonderzoek op meerdere locaties (Doelstelling 3) door klinische gegevens te extraheren uit de dossiers van de deelnemers in de doorverwijskliniek, voorlopige werkzaamheidsgegevens te genereren door retentie in HIV-zorg en virale belasting per interventie-arm te vergelijken. Klinische gegevens zullen de omvang van de toekomstige proefmonsters bepalen. De studie zal worden uitgevoerd in Sao Paulo, Brazilië, waar universele toegang tot zorg en publieke steun voor zorg voor gendertransitie een gunstige omgeving bieden voor dit werk om het meest effectief te zijn en waar het team academische partnerschappen en een samenwerking met de door de staat gerunde klinische referentie- en opleidingssite (CRT), die transspecifieke klinische diensten omvat. Als het haalbaar, acceptabel en uiteindelijk bewezen effectief is, zal TransAmigas de eerste evidence-based hiv-zorginterventie voor TWH wereldwijd zijn - om een ​​cruciale leemte in de programmering op te vullen.