Poprawa wyników zdrowotnych kobiet żyjących z HIV

Na całym świecie kobiety transpłciowe („trans”) mają 49 razy większe prawdopodobieństwo zakażenia wirusem HIV w porównaniu z innymi grupami, a kobiety trans żyjące z HIV (TWH) mają dostęp do opieki związanej z HIV i stosują się do leków ze znacznie niższym odsetkiem niż inne grupy ryzyka. Słabe zaangażowanie w opiekę nad HIV w przypadku TWH jest wynikiem ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej i unikania jej z powodu stygmatyzacji i negatywnych doświadczeń ze świadczeniodawcami oraz występuje w kontekście marginalizacji społecznej i ekonomicznej, która sprzyja niestabilnemu zatrudnieniu i mieszkalnictwu, alienacji rodzinnej, ograniczonemu wsparciu społecznemu i nadużywania substancji. Interwencje mające na celu złagodzenie tych barier w opiece mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia dysproporcji związanych z HIV i złych wyników zdrowotnych w tej bardzo wrażliwej populacji, szczególnie tam, gdzie dysproporcje są najbardziej widoczne, w tym w Brazylii. Interwencje nawigacji opartej na rówieśnikach (PN) okazały się skuteczne w poprawie zaangażowania w opiekę nad HIV w warunkach o niskich zasobach. Badacze przeprowadzili niedawno interwencję PN („I-Care”) na obszarach wiejskich w Afryce Południowej, która znacznie poprawiła zarówno powiązanie z opieką, jak i zatrzymanie dla mężczyzn i kobiet. Podczas gdy interwencja PN odnosi się do zaangażowania w opiekę nad HIV poprzez zapewnienie wsparcia społecznego i umiejętności do pracy z pracownikami służby zdrowia i rodziną, wymaga specyficznej adaptacji i modelu koncepcyjnego, który odpowiada na unikalne potrzeby TWH zidentyfikowane podczas badań formatywnych i konsultacji z brazylijskimi zainteresowanymi stronami w 2015 roku. Badacze proponują opracowanie i przeprowadzenie transspecyficznej interwencji PN w Brazylii, wstępnie nazwanej „TransAmigas”, która integruje podejście I-Care z Modelem Afirmacji Płci (GA), opracowanym przez zespół badawczy w celu szczególnego zajęcia się profilaktyką HIV i opieki wśród transpłciowych kobiet. Badacze wykorzystają metodologię ADAPT-ITT do opracowania TransAmigas, włączając model GA w kontekście brazylijskim (Cel 1). Badacze przeprowadzą następnie badanie pilotażowe, aby przetestować wykonalność i akceptowalność TransAmigas w São Paulo w Brazylii (Cel 2), poprzez losowe przydzielenie TWH do interwencji (n=100) lub skierowania do kliniki (n=50). Podczas dziewięciomiesięcznego pilotażu badacze będą śledzić przestrzeganie programu zarówno przez nawigatora, jak i pacjentów, potrzeby rekrutacyjne, retencję kohorty oraz zgłaszane zadowolenie i preferencje dotyczące treści programu za pomocą ankiet na początku badania i po dziewięciu miesiącach. Na koniec badacze przygotują się do wieloośrodkowego badania skuteczności (Cel 3), wyodrębniając dane kliniczne z dokumentacji uczestników w klinice skierowania, generując wstępne dane dotyczące skuteczności, porównując retencję w opiece nad HIV i miano wirusa w grupie interwencyjnej. Dane kliniczne będą stanowić podstawę przyszłej wielkości próby. Badanie zostanie przeprowadzone w Sao Paulo w Brazylii, gdzie powszechny dostęp do opieki i publiczne wsparcie dla opieki związanej z przemianą płci zapewniają sprzyjające środowisko dla najbardziej efektywnej pracy i gdzie zespół nawiązał partnerstwa akademickie i współpracę z państwowym referencyjny i szkoleniowy ośrodek kliniczny (CRT), który obejmuje usługi kliniczne specyficzne dla trans. Jeśli wykonalne, akceptowalne i ostatecznie udowodnione, że skuteczne, TransAmigas będzie pierwszą na świecie interwencją w zakresie opieki nad HIV opartą na dowodach dla TWH – wypełniając kluczową lukę w programowaniu.