Mejorar los resultados de salud de las mujeres que viven con el VIH

A nivel mundial, las mujeres transgénero ('trans') tienen 49 veces más probabilidades de infección por el VIH en comparación con otros grupos y las mujeres trans que viven con el VIH (TWH) acceden a la atención del VIH y se adhieren a la medicación a tasas significativamente más bajas que otros grupos en riesgo. La escasa participación en la atención del VIH para TWH es el resultado del acceso reducido y la evitación de la atención médica debido al estigma y las experiencias negativas con los proveedores, y ocurre en el contexto de marginación social y económica que fomenta el empleo y la vivienda inestables, la alienación familiar, apoyo social limitado y abuso de sustancias. Las intervenciones para mitigar estas barreras a la atención son fundamentales para reducir las disparidades relacionadas con el VIH y los malos resultados de salud para esta población altamente vulnerable, particularmente donde las disparidades son más evidentes, incluido Brasil. Las intervenciones de navegación basada en pares (PN) han demostrado tener éxito en mejorar la participación en la atención del VIH en entornos de bajos recursos. Los investigadores realizaron recientemente una intervención de NP ('I-Care') en zonas rurales de Sudáfrica que mejoró significativamente tanto el vínculo con la atención como la retención de hombres y mujeres. Si bien la intervención de PN aborda la participación en la atención del VIH brindando apoyo social y habilidades para trabajar con los proveedores de salud y la familia, requiere una adaptación específica y un modelo conceptual que aborde las necesidades únicas de TWH identificadas durante la investigación formativa y en consultas con partes interesadas brasileñas en 2015. Los investigadores proponen desarrollar y llevar a cabo una intervención transespecífica de NP en Brasil, tentativamente denominada 'TransAmigas', que integra el enfoque I-Care con el Modelo de Afirmación de Género (GA), desarrollado por el equipo de investigación para abordar específicamente la prevención y cuidado entre mujeres trans. Los investigadores utilizarán la metodología ADAPT-ITT para desarrollar TransAmigas, incorporando el modelo GA en el contexto brasileño (Objetivo 1). Luego, los investigadores realizarán un estudio piloto para probar la factibilidad y aceptabilidad de TransAmigas en São Paulo, Brasil (Objetivo 2) al aleatorizar TWH a la intervención (n=100) o a la derivación clínica (n=50). Durante el programa piloto de nueve meses, los investigadores realizarán un seguimiento de la adherencia del navegador y del paciente al programa, las necesidades de reclutamiento, la retención de la cohorte y la satisfacción y las preferencias informadas por el contenido del programa a través de encuestas al inicio y a los nueve meses. Finalmente, los investigadores se prepararán para un ensayo de eficacia en múltiples sitios (Objetivo 3) extrayendo datos clínicos de los registros de los participantes en la clínica de referencia, generando datos preliminares de eficacia comparando la retención en la atención del VIH y la carga viral por brazo de intervención. Los datos clínicos informarán el tamaño de la muestra del ensayo futuro. El estudio se implementará en Sao Paulo, Brasil, donde el acceso universal a la atención y el apoyo público para la atención de la transición de género brindan un entorno propicio para que este trabajo sea más efectivo y donde el equipo ha establecido alianzas académicas y una colaboración con el centro clínico de referencia y formación (CRT), que incluye servicios clínicos transespecíficos. Si es factible, aceptable y, en última instancia, se demuestra su eficacia, TransAmigas será la primera intervención de atención del VIH basada en evidencia para TWH a nivel mundial, llenando un vacío crucial en la programación.