Forbedring af sundhedsresultater for kvinder, der lever med hiv

Globalt har transkønnede ('trans') kvinder 49 gange højere odds for hiv-infektion sammenlignet med andre grupper, og transkvinder, der lever med hiv (TWH), får adgang til hiv-pleje og følger medicin med væsentligt lavere satser end andre risikogrupper. Dårligt engagement i hiv-pleje for TWH er et resultat af reduceret adgang til og undgåelse af sundhedsydelser på grund af stigmatisering og negative erfaringer med udbydere og forekommer i sammenhæng med social og økonomisk marginalisering, der fremmer ustabil beskæftigelse og boliger, familiær fremmedgørelse, begrænset social støtte og stofmisbrug. Interventioner for at afbøde disse barrierer for pleje er afgørende for at reducere HIV-relaterede uligheder og dårlige sundhedsresultater for denne meget sårbare befolkning, især hvor ulighederne er mest tydelige, herunder Brasilien. Peer-baserede navigation (PN)-interventioner har vist succes med at forbedre engagementet i HIV-pleje i miljøer med lav ressource. Efterforskerne gennemførte for nylig en PN-intervention ('I-Care') i landdistrikterne i Sydafrika, som markant forbedrede både forbindelsen til pleje og fastholdelse for mænd og kvinder. Mens PN-interventionen adresserer hiv-plejeengagement ved at give social støtte og færdigheder til at arbejde med sundhedsudbydere og familie, kræver det specifik tilpasning og en konceptuel model, der adresserer de unikke behov hos TWH identificeret under formativ forskning og i samråd med brasilianske interessenter i 2015. Efterforskerne foreslår at udvikle og udføre en trans-specifik PN-intervention i Brasilien, foreløbigt kaldet 'TransAmigas', som integrerer I-Care-tilgangen med Model of Gender Affirmation (GA), udviklet af forskerholdet til specifikt at adressere HIV-forebyggelse og omsorg blandt transkvinder. Efterforskerne vil bruge ADAPT-ITT-metoden til at udvikle TransAmigas, der inkorporerer GA-modellen i den brasilianske kontekst (Mål 1). Efterforskerne vil derefter udføre en pilotundersøgelse for at teste gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​TransAmigas i São Paulo, Brasilien (Mål 2) ved at randomisere TWH til interventionen (n=100) eller til klinisk henvisning (n=50). I løbet af ni måneders pilot vil efterforskerne spore både navigatørens og patientens overholdelse af programmet, rekrutteringsbehov, kohortefastholdelse og rapporteret tilfredshed og præferencer for programindhold gennem undersøgelser ved baseline og ni måneder. Endelig vil efterforskerne forberede sig på et effektforsøg med flere steder (Mål 3) ved at udtrække kliniske data fra deltagernes journaler på henvisningsklinikken, generere foreløbige effektdata ved at sammenligne retention i HIV-behandling og viral belastning efter interventionsarm. Kliniske data vil informere fremtidige forsøgsprøvestørrelser. Undersøgelsen vil blive implementeret i Sao Paulo, Brasilien, hvor universel adgang til pleje og offentlig støtte til kønstransitionspleje giver et muliggørende miljø for, at dette arbejde kan være mest effektivt, og hvor teamet har etableret akademiske partnerskaber og et samarbejde med det statsdrevne reference and training clinical site (CRT), som omfatter transspecifikke kliniske tjenester. Hvis det er muligt, acceptabelt og i sidste ende bevist effektivt, vil TransAmigas være den første evidensbaserede HIV-behandlingsintervention for TWH globalt - og udfylde et afgørende hul i programmeringen.