Výživa u pacienta s kritickou ischemií končetin (NutriVasc)

Podvýživa je ve Spojených státech i nadále významným problémem veřejného zdraví a je známo, že je spojena s negativními zdravotními důsledky. Chirurgové a nemocnice přijali předoperační nutriční screening a perioperační nutriční suplementaci jako osvědčený postup pro moderní léčbu pacientů z všeobecné chirurgie. Ukázalo se, že nutriční optimalizace zlepšuje výsledky u těchto pacientů a stala se integrovanou jako klíčová součást protokolu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Přestože bylo dosaženo velkého pokroku v optimalizaci perioperačního nutričního stavu u pacientů s všeobecnými chirurgickými zákroky ve snaze zlepšit chirurgické výsledky, stále existuje nedostatek informací o souvislosti mezi nutričním stavem a zdravotními výsledky po vaskulárních chirurgických zákrocích. Nedávné výzkumy zjistily, že až 50 % pacientů po všeobecných a gastrointestinálních chirurgických operacích trpělo v předoperační fázi podvýživou. Toto zjištění vedlo ke snaze o optimalizaci nutričního stavu pacientů po všeobecné a gastrointestinální chirurgii v perioperační fázi. Bylo prokázáno, že perioperační nutriční suplementace snižuje morbiditu a mortalitu u různých podskupin chirurgických pacientů. Tento výzkum zaostává za zkoumáním nutričního stavu a výsledků u pacientů po cévní chirurgii. Publikovaná data v této oblasti byla omezena na analýzy existujících retrospektivních datových souborů. Kromě toho se nutriční výzkum, který zahrnuje údaje od pacientů po cévní chirurgii, omezil na vyšetření předoperačních a pooperačních hladin albuminu ve snaze najít korelaci mezi těmito hladinami a výsledky. I když je tento výzkum omezený, ukázal, že pacienti po cévní chirurgii mají nízkou (3,5 g/dl). Vzhledem k tomu, že hladiny sérového albuminu mohou být změněny v akutní fázi v důsledku zánětu, tento výzkum, i když je cenný, představuje pouze jedinou složku potřebnou pro posouzení stavu výživy.

Přibližně u 45,5 % pacientů s CLI bylo prokázáno, že při infrainguinálním bypassu mají známky předoperační malnutrice. Malnutrice zůstává nedostatečně zastoupenou oblastí perioperačního managementu u pacientů po cévní chirurgii. Výzkum souvislosti mezi nutričními doplňky a zlepšenými výsledky cévní chirurgie má potenciál zvýšit úspěšnost intervencí na dolních končetinách ověřením optimální doplňkové lékařské terapie. Pacienti s CLI jsou obecně vystaveni významně vyššímu riziku perioperační morbidity a využití zdrojů ve srovnání s ostatními hospitalizovanými pacienty. Na rozdíl od mnoha pacientů po operaci gastrointestinálního traktu tito pacienti často nemají primární gastrointestinální patologii přispívající k jejich podvýživě; pravděpodobněji to může být důsledek jejich komorbidit a celkového neprospívání. Perioperační nutriční suplementace má potenciál zlepšit nutriční stav těchto pacientů a v konečném důsledku zlepšit výsledky. Dosud však nebyla provedena žádná prospektivní studie nutriční suplementace u pacientů s CLI.

Byl sestaven multidisciplinární tým zahrnující odborníky na výživu, cévní chirurgy a chirurgy kritické péče s odbornými znalostmi v oblasti perioperačního výzkumu výživy, aby provedl pilotní výzkumnou studii zkoumající vliv suplementace výživy na výsledky cévní chirurgie.