Питание больного с критической ишемией конечностей (NutriVasc)

Недоедание по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и, как известно, связано с негативными последствиями для здоровья. Хирурги и больницы приняли предоперационный нутриционный скрининг и периоперационную пищевую добавку в качестве передовой практики для современного лечения пациентов общей хирургии. Было показано, что оптимизация питания улучшает результаты у этих пациентов и стала ключевым компонентом протокола ускоренного восстановления после операции (ERAS). Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс в оптимизации периоперационного нутритивного статуса для пациентов общей хирургии с целью улучшения хирургических результатов, по-прежнему не хватает информации о связи между нутритивным статусом и исходами для здоровья после вмешательств на сосудах. Недавние исследования показали, что до 50% пациентов общего и желудочно-кишечного хирургического профиля страдали от недостаточности питания в предоперационном периоде. Это открытие привело к усилиям по оптимизации нутритивного статуса пациентов общей и желудочно-кишечной хирургии в периоперационном периоде. Было показано, что периоперационные пищевые добавки снижают заболеваемость и смертность в различных подгруппах хирургических пациентов. Это исследование не дало возможности изучить нутриционный статус и исходы у пациентов, перенесших сосудистые хирургические вмешательства. Опубликованные данные в этой области были ограничены анализом существующих наборов ретроспективных данных. Кроме того, исследования в области питания, включающие данные о пациентах, перенесших сосудистую хирургию, были ограничены изучением до- и послеоперационных уровней альбумина в попытке найти корреляцию между этими уровнями и исходами. Хотя это исследование ограничено, оно показало, что у пациентов с сосудистой хирургией низкий уровень (3,5 г/дл). Поскольку уровни сывороточного альбумина могут изменяться в острой фазе из-за воспаления, это исследование, хотя и ценное, представляет собой только один компонент, необходимый для оценки нутритивного статуса.

Приблизительно у 45,5% пациентов с КИНК были выявлены признаки предоперационной недостаточности питания при выполнении подпахового анастомоза. Недоедание остается недостаточно представленной областью периоперационного ведения пациентов с сосудистыми хирургическими вмешательствами. Исследования связи между пищевыми добавками и улучшением результатов сосудистой хирургии могут повысить эффективность вмешательств на нижних конечностях путем проверки оптимальной дополнительной медикаментозной терапии. Пациенты с CLI в целом имеют значительно более высокий риск периоперационной заболеваемости и использования ресурсов по сравнению с другими госпитализированными пациентами. В отличие от многих пациентов, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, у этих пациентов часто отсутствует первичная желудочно-кишечная патология, способствующая их недостаточности питания; более вероятно, что это может быть результатом их сопутствующих заболеваний и общей неспособности развиваться. Периоперационная пищевая добавка может улучшить нутритивный статус этих пациентов и, в конечном итоге, улучшить исходы. Тем не менее, до настоящего времени не проводилось проспективных исследований пищевых добавок у пациентов с КИНК.

Многопрофильная команда, включающая диетологов, сосудистых хирургов и хирургов-реаниматологов, обладающих опытом в исследованиях периоперационного питания, была собрана для проведения пилотного исследования, посвященного изучению влияния пищевых добавок на результаты сосудистой хирургии.