Voeding bij patiënt met kritieke ledemaatischemie (NutriVasc)

Ondervoeding blijft een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten en het is bekend dat het gepaard gaat met negatieve gezondheidsresultaten. Chirurgen en ziekenhuizen hebben preoperatieve voedingsscreening en perioperatieve voedingssuppletie aangenomen als best practice voor de moderne behandeling van patiënten die algemene chirurgie ondergaan. Het is aangetoond dat voedingsoptimalisatie de resultaten bij deze patiënten verbetert en is geïntegreerd als een belangrijk onderdeel van het Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocol. Hoewel er veel vooruitgang is geboekt bij het optimaliseren van de peri-operatieve voedingsstatus voor patiënten die algemene chirurgie ondergaan om de chirurgische resultaten te verbeteren, blijft er een gebrek aan informatie over het verband tussen voedingsstatus en gezondheidsresultaten na vaatchirurgische ingrepen. Uit recent onderzoek is gebleken dat tot 50% van de algemene en gastro-intestinale chirurgische patiënten leed aan ondervoeding in de preoperatieve fase. Deze bevinding heeft geleid tot pogingen om de voedingsstatus van patiënten met algemene en gastro-intestinale chirurgie in de perioperatieve fase te optimaliseren. Het is aangetoond dat perioperatieve voedingssuppletie de morbiditeit en mortaliteit vermindert bij verschillende subgroepen van chirurgische patiënten. Dit onderzoek is tekortgeschoten in het onderzoeken van de voedingsstatus en resultaten bij patiënten met vaatchirurgie. De gepubliceerde gegevens op dit gebied zijn beperkt gebleven tot analyses van bestaande retrospectieve datasets. Bovendien is voedingsonderzoek dat gegevens van vasculaire chirurgiepatiënten omvat, beperkt tot een onderzoek van pre- en postoperatieve albuminespiegels in een poging een correlatie tussen deze niveaus en resultaten te vinden. Hoewel dit onderzoek beperkt is, is gebleken dat vasculaire chirurgie patiënten met een lage (3,5 g/dl). Aangezien de serumalbuminespiegels in de acute fase kunnen veranderen als gevolg van een ontsteking, vertegenwoordigt dit onderzoek, hoewel waardevol, slechts een enkele component die nodig is voor de beoordeling van de voedingsstatus.

Van ongeveer 45,5% van de patiënten met CLI is aangetoond dat ze tekenen van preoperatieve ondervoeding vertonen wanneer ze een infrainguinale bypass ondergaan. Ondervoeding blijft een ondervertegenwoordigd gebied van perioperatieve behandeling voor patiënten die vaatchirurgie ondergaan. Onderzoek naar het verband tussen voedingssuppletie en verbeterde resultaten van vaatchirurgie heeft het potentieel om het succes van interventies aan de onderste ledematen te vergroten door een optimale aanvullende medische therapie te valideren. Patiënten met CLI lopen in het algemeen een significant hoger risico op peri-operatieve morbiditeit en gebruik van middelen in vergelijking met andere gehospitaliseerde patiënten. In tegenstelling tot veel gastro-intestinale chirurgiepatiënten, hebben deze patiënten vaak geen primaire gastro-intestinale pathologie die bijdraagt ​​aan hun ondervoeding; waarschijnlijker is dat het het gevolg kan zijn van hun comorbiditeit en een algehele mislukking om te gedijen. Perioperatieve voedingssuppletie heeft het potentieel om de voedingsstatus van deze patiënten te verbeteren en uiteindelijk de resultaten te verbeteren. Toch is er tot op heden geen prospectief onderzoek naar voedingssuppletie bij CLI-patiënten uitgevoerd.

Een multidisciplinair team bestaande uit voedingsdeskundigen, vaatchirurgen en chirurgische intensive care-chirurgen met expertise in peri-operatief voedingsonderzoek is samengesteld om een ​​pilotonderzoek uit te voeren naar de impact van voedingssuppletie op de resultaten van vaatchirurgie.