Nutrition chez les patients atteints d'ischémie critique des membres (NutriVasc)

La malnutrition continue d'être un problème de santé publique considérable aux États-Unis et est connue pour être associée à des résultats négatifs pour la santé. Les chirurgiens et les hôpitaux ont adopté le dépistage nutritionnel préopératoire et la supplémentation nutritionnelle périopératoire comme meilleures pratiques pour le traitement moderne des patients en chirurgie générale. Il a été démontré que l'optimisation nutritionnelle améliore les résultats chez ces patients et est devenue un élément clé du protocole Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Bien que de nombreux progrès aient été réalisés pour optimiser l'état nutritionnel périopératoire des patients en chirurgie générale dans le but d'améliorer les résultats chirurgicaux, il reste peu d'informations sur l'association entre l'état nutritionnel et les résultats de santé après les interventions de chirurgie vasculaire. Des recherches récentes ont montré que jusqu'à 50 % des patients en chirurgie générale et gastro-intestinale souffraient de malnutrition au cours de la phase préopératoire. Cette constatation a conduit à des efforts pour optimiser l'état nutritionnel des patients de chirurgie générale et gastro-intestinale dans la phase périopératoire. Il a été démontré que la supplémentation nutritionnelle périopératoire réduit la morbidité et la mortalité dans divers sous-groupes de patients chirurgicaux. Cette recherche n'a pas permis d'examiner l'état nutritionnel et les résultats chez les patients en chirurgie vasculaire. Les données publiées dans ce domaine se sont limitées à des analyses d'ensembles de données rétrospectives existantes. De plus, la recherche nutritionnelle qui comprend des données provenant de patients en chirurgie vasculaire s'est limitée à un examen des niveaux d'albumine pré et postopératoires dans le but de trouver une corrélation entre ces niveaux et les résultats. Bien que cette recherche soit limitée, elle a montré que les patients en chirurgie vasculaire ont une faible (3,5 g/dl). Comme les taux d'albumine sérique peuvent être modifiés en phase aiguë en raison de l'inflammation, cette recherche, bien que précieuse, ne représente qu'un seul élément requis pour l'évaluation de l'état nutritionnel.

Il a été démontré qu'environ 45,5 % des patients atteints d'ICM présentaient des signes de malnutrition préopératoire lors d'un pontage sous-inguinal. La dénutrition reste un domaine sous-représenté de la prise en charge périopératoire des patients en chirurgie vasculaire. La recherche sur l'association entre la supplémentation nutritionnelle et l'amélioration des résultats de la chirurgie vasculaire a le potentiel d'améliorer le succès des interventions des membres inférieurs en validant une thérapie médicale complémentaire optimale. Les patients atteints d'ICM en général présentent un risque significativement plus élevé de morbidité périopératoire et d'utilisation des ressources par rapport aux autres patients hospitalisés. Contrairement à de nombreux patients en chirurgie gastro-intestinale, ces patients n'ont souvent pas de pathologie gastro-intestinale primaire contribuant à leur dénutrition ; plus probablement, cela peut être le résultat de leurs comorbidités et d'un retard de croissance général. La supplémentation nutritionnelle périopératoire a le potentiel d'améliorer l'état nutritionnel de ces patients et, en fin de compte, d'améliorer les résultats. Pourtant, à ce jour, aucun essai prospectif de supplémentation nutritionnelle chez les patients CLI n'a été réalisé.

Une équipe multidisciplinaire comprenant des nutritionnistes, des chirurgiens vasculaires et des chirurgiens en soins intensifs spécialisés dans la recherche en nutrition périopératoire a été constituée pour mener une étude de recherche pilote examinant l'impact de la supplémentation nutritionnelle sur les résultats de la chirurgie vasculaire.