Odżywianie pacjenta z krytycznym niedokrwieniem kończyny (NutriVasc)

Niedożywienie nadal stanowi poważny problem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i wiadomo, że wiąże się z negatywnymi skutkami zdrowotnymi. Chirurdzy i szpitale przyjęły przedoperacyjne przesiewowe badania żywieniowe i okołooperacyjną suplementację żywieniową jako najlepszą praktykę nowoczesnego leczenia pacjentów chirurgii ogólnej. Wykazano, że optymalizacja żywienia poprawia wyniki u tych pacjentów i została zintegrowana jako kluczowy element protokołu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Chociaż poczyniono znaczne postępy w optymalizacji okołooperacyjnego stanu odżywienia pacjentów chirurgii ogólnej w celu poprawy wyników chirurgicznych, nadal brakuje informacji na temat związku między stanem odżywienia a wynikami zdrowotnymi po interwencjach chirurgii naczyniowej. Ostatnie badania wykazały, że do 50% pacjentów chirurgicznych ogólnych i żołądkowo-jelitowych cierpiało z powodu niedożywienia w fazie przedoperacyjnej. To odkrycie doprowadziło do podjęcia wysiłków w celu optymalizacji stanu odżywienia pacjentów chirurgii ogólnej i żołądkowo-jelitowej w fazie okołooperacyjnej. Wykazano, że okołooperacyjna suplementacja żywieniowa zmniejsza chorobowość i śmiertelność w różnych podgrupach pacjentów chirurgicznych. Badania te nie sprawdziły stanu odżywienia i wyników wśród pacjentów chirurgii naczyniowej. Publikowane dane w tym obszarze ograniczono do analiz istniejących retrospektywnych zbiorów danych. Ponadto badania żywieniowe, które obejmują dane pochodzące od pacjentów po zabiegach chirurgii naczyniowej, ograniczono do badania poziomów albumin przed i po operacji w celu znalezienia korelacji między tymi poziomami a wynikami. Chociaż badania te są ograniczone, wykazały, że pacjenci z chirurgią naczyniową mają niski poziom (3,5 g/dl). Ponieważ poziom albuminy w surowicy może ulec zmianie w ostrej fazie z powodu stanu zapalnego, badanie to, choć cenne, stanowi tylko jeden element wymagany do oceny stanu odżywienia.

Wykazano, że około 45,5% pacjentów z CLI ma przedoperacyjne objawy niedożywienia podczas wykonywania pomostowania podpachwinowego. Niedożywienie pozostaje niedostatecznie reprezentowanym obszarem postępowania okołooperacyjnego u pacjentów po zabiegach chirurgii naczyniowej. Badania nad związkiem między suplementacją żywieniową a lepszymi wynikami chirurgii naczyniowej mogą potencjalnie zwiększyć powodzenie interwencji kończyn dolnych poprzez walidację optymalnej wspomagającej terapii medycznej. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z CLI są znacznie bardziej narażeni na chorobowość okołooperacyjną i zużycie zasobów w porównaniu z innymi pacjentami hospitalizowanymi. W przeciwieństwie do wielu pacjentów po operacjach żołądkowo-jelitowych, ci pacjenci często nie mają pierwotnej patologii żołądkowo-jelitowej przyczyniającej się do ich niedożywienia; bardziej prawdopodobne, że może to być wynikiem ich chorób współistniejących i ogólnego braku rozwoju. Okołooperacyjna suplementacja żywieniowa może potencjalnie poprawić stan odżywienia tych pacjentów i ostatecznie poprawić wyniki. Jednak do tej pory nie przeprowadzono prospektywnego badania suplementacji żywieniowej u pacjentów z CLI.

Multidyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą dietetycy, chirurdzy naczyniowi i chirurdzy chirurgii intensywnej opieki, posiadający doświadczenie w badaniach nad żywieniem w okresie okołooperacyjnym, został powołany do przeprowadzenia pilotażowego badania badającego wpływ suplementacji żywieniowej na wyniki chirurgii naczyniowej.