Nutrición en pacientes con isquemia crítica de extremidades (NutriVasc)

La desnutrición continúa siendo un problema de salud pública considerable en los Estados Unidos y se sabe que está asociada con resultados negativos para la salud. Los cirujanos y los hospitales han adoptado la evaluación nutricional preoperatoria y la suplementación nutricional perioperatoria como la mejor práctica para el tratamiento moderno de los pacientes de cirugía general. Se ha demostrado que la optimización nutricional mejora los resultados en estos pacientes y se ha integrado como un componente clave del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Aunque se ha avanzado mucho hacia la optimización del estado nutricional perioperatorio de los pacientes de cirugía general en un esfuerzo por mejorar los resultados quirúrgicos, sigue habiendo escasez de información sobre la asociación entre el estado nutricional y los resultados de salud después de las intervenciones de cirugía vascular. Investigaciones recientes han encontrado que hasta el 50% de los pacientes quirúrgicos generales y gastrointestinales sufrieron desnutrición en la fase preoperatoria. Este hallazgo ha llevado a los esfuerzos para optimizar el estado nutricional de los pacientes de cirugía general y gastrointestinal en la fase perioperatoria. Se ha demostrado que la suplementación nutricional perioperatoria reduce la morbilidad y la mortalidad en varios subgrupos de pacientes quirúrgicos. Esta investigación no ha llegado a examinar el estado nutricional y los resultados entre los pacientes de cirugía vascular. Los datos publicados en esta área se han limitado a análisis de conjuntos de datos retrospectivos existentes. Además, la investigación nutricional que incluye datos de pacientes de cirugía vascular se ha limitado a un examen de los niveles de albúmina pre y posoperatorios en un intento de encontrar una correlación entre estos niveles y los resultados. Aunque esta investigación es limitada, ha demostrado que los pacientes de cirugía vascular tienen una baja (3,5 g/dl). Dado que los niveles de albúmina sérica pueden alterarse en la fase aguda debido a la inflamación, esta investigación, si bien es valiosa, solo representa un único componente necesario para la evaluación del estado nutricional.

Se ha demostrado que aproximadamente el 45,5 % de los pacientes con CLI tienen signos de desnutrición preoperatoria cuando se someten a un bypass infrainguinal. La desnutrición sigue siendo un área subrepresentada del manejo perioperatorio de los pacientes de cirugía vascular. La investigación sobre la asociación entre la suplementación nutricional y la mejora de los resultados de la cirugía vascular tiene el potencial de mejorar el éxito de las intervenciones en las extremidades inferiores al validar una terapia médica complementaria óptima. Los pacientes con CLI en general tienen un riesgo significativamente mayor de morbilidad perioperatoria y utilización de recursos en comparación con otros pacientes hospitalizados. A diferencia de muchos pacientes de cirugía gastrointestinal, estos pacientes a menudo no tienen una patología gastrointestinal primaria que contribuya a su desnutrición; más probablemente, puede ser el resultado de sus comorbilidades y un retraso general en el crecimiento. La suplementación nutricional perioperatoria tiene el potencial de mejorar el estado nutricional de estos pacientes y, en última instancia, mejorar los resultados. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha realizado ningún ensayo prospectivo de suplementos nutricionales en pacientes con CLI.

Se reunió un equipo multidisciplinario que incluye nutricionistas, cirujanos vasculares y cirujanos de cuidados intensivos quirúrgicos con experiencia en investigación de nutrición perioperatoria para realizar un estudio de investigación piloto que examina el impacto de la suplementación nutricional en los resultados de la cirugía vascular.