Ernæring hos pasienter med kritisk lemmeriskemi (NutriVasc)

Underernæring fortsetter å være et betydelig folkehelseproblem i USA og er kjent for å være assosiert med negative helseutfall. Kirurger og sykehus har tatt i bruk preoperativ ernæringsscreening og perioperativt ernæringstilskudd som beste praksis for moderne behandling av pasienter med generell kirurgi. Ernæringsoptimalisering har vist seg å forbedre resultatene hos disse pasientene og har blitt integrert som en nøkkelkomponent i ERAS-protokollen (Enhanced Recovery After Surgery). Selv om det er gjort store fremskritt mot å optimalisere perioperativ ernæringsstatus for pasienter med generell kirurgi i et forsøk på å forbedre kirurgiske resultater, er det fortsatt mangel på informasjon om sammenhengen mellom ernæringsstatus og helseutfall etter vaskulære kirurgiske inngrep. Nyere forskning har funnet at opptil 50 % av generelle og gastrointestinale kirurgiske pasienter led av underernæring i den preoperative fasen. Dette funnet har ført til innsats for å optimalisere ernæringsstatusen til pasienter med generell og gastrointestinal kirurgi i den perioperative fasen. Perioperativt ernæringstilskudd har vist seg å redusere sykelighet og dødelighet hos ulike undergrupper av kirurgiske pasienter. Denne forskningen har ikke klart å undersøke ernæringsstatus og utfall blant karkirurgipasienter. Publiserte data på dette området har vært begrenset til analyser av eksisterende retrospektive datasett. I tillegg har ernæringsforskning som inkluderer data fra karkirurgiske pasienter vært begrenset til en undersøkelse av pre- og postoperative albuminnivåer i et forsøk på å finne en korrelasjon mellom disse nivåene og resultatene. Selv om denne forskningen er begrenset, har den vist at karkirurgipasienter med lav (3,5 g/dl). Siden serumalbuminnivåer kan endres i den akutte fasen på grunn av betennelse, representerer denne forskningen, selv om den er verdifull, bare en enkelt komponent som kreves for vurdering av ernæringsstatus.

Omtrent 45,5 % pasienter med CLI har vist seg å ha tegn på preoperativ underernæring når de gjennomgår infrainguinal bypass. Underernæring er fortsatt et underrepresentert område for perioperativ behandling for pasienter med karkirurgi. Forskning på sammenhengen mellom ernæringstilskudd og forbedrede karkirurgiske resultater har potensial til å øke suksessen til nedre ekstremitetsintervensjoner ved å validere en optimal tilleggsmedisinsk terapi. Pasienter med CLI generelt har betydelig høyere risiko for perioperativ sykelighet og ressursutnyttelse sammenlignet med andre sykehusinnlagte pasienter. I motsetning til mange gastrointestinale kirurgiske pasienter, har disse pasientene ofte ikke en primær gastrointestinal patologi som bidrar til deres underernæring; mer sannsynlig kan det være et resultat av deres komorbiditeter og en generell svikt i å trives. Perioperativt ernæringstilskudd har potensial til å forbedre ernæringsstatusen til disse pasientene og til slutt forbedre resultatene. Til dags dato har det ikke blitt utført noen prospektive studier av ernæringstilskudd hos CLI-pasienter.

Et tverrfaglig team inkludert ernæringsfysiologer, karkirurger og kirurgiske kritiske omsorgskirurger med ekspertise innen perioperativ ernæringsforskning har blitt satt sammen for å gjennomføre en pilotforskningsstudie som undersøker virkningen av ernæringstilskudd på utfall av karkirurgi.