Nutrizione in paziente con ischemia critica degli arti (NutriVasc)

La malnutrizione continua a essere un notevole problema di salute pubblica negli Stati Uniti ed è noto per essere associata a esiti negativi per la salute. I chirurghi e gli ospedali hanno adottato lo screening nutrizionale preoperatorio e l'integrazione nutrizionale perioperatoria come best practice per il trattamento moderno dei pazienti sottoposti a chirurgia generale. È stato dimostrato che l'ottimizzazione nutrizionale migliora i risultati in questi pazienti ed è stata integrata come componente chiave del protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Sebbene siano stati compiuti molti progressi verso l'ottimizzazione dello stato nutrizionale perioperatorio per i pazienti sottoposti a chirurgia generale nel tentativo di migliorare i risultati chirurgici, permane una carenza di informazioni sull'associazione tra stato nutrizionale e risultati di salute dopo gli interventi di chirurgia vascolare. Ricerche recenti hanno rilevato che fino al 50% dei pazienti sottoposti a chirurgia generale e gastrointestinale soffriva di malnutrizione nella fase preoperatoria. Questa scoperta ha portato a sforzi per ottimizzare lo stato nutrizionale dei pazienti sottoposti a chirurgia generale e gastrointestinale nella fase perioperatoria. È stato dimostrato che l'integrazione nutrizionale perioperatoria riduce la morbilità e la mortalità in vari sottogruppi di pazienti chirurgici. Questa ricerca non è riuscita a esaminare lo stato nutrizionale e gli esiti tra i pazienti sottoposti a chirurgia vascolare. I dati pubblicati in quest'area sono stati limitati alle analisi dei set di dati retrospettivi esistenti. Inoltre, la ricerca nutrizionale che include i dati dei pazienti sottoposti a chirurgia vascolare è stata limitata a un esame dei livelli di albumina pre e postoperatori nel tentativo di trovare una correlazione tra questi livelli e gli esiti. Sebbene questa ricerca sia limitata, ha dimostrato che i pazienti sottoposti a chirurgia vascolare hanno un basso (3,5 g/dl). Poiché i livelli di albumina sierica possono essere alterati nella fase acuta a causa dell'infiammazione, questa ricerca, sebbene preziosa, rappresenta solo un singolo componente necessario per la valutazione dello stato nutrizionale.

È stato dimostrato che circa il 45,5% dei pazienti con CLI presenta segni di malnutrizione preoperatoria durante il bypass infrainguinale. La malnutrizione rimane un'area sottorappresentata della gestione perioperatoria per i pazienti sottoposti a chirurgia vascolare. La ricerca sull'associazione tra integrazione nutrizionale e migliori risultati della chirurgia vascolare ha il potenziale per migliorare il successo degli interventi sugli arti inferiori convalidando una terapia medica aggiuntiva ottimale. I pazienti con CLI in generale sono a rischio significativamente più elevato di morbilità perioperatoria e utilizzo delle risorse rispetto ad altri pazienti ospedalizzati. A differenza di molti pazienti sottoposti a chirurgia gastrointestinale, questi pazienti spesso non presentano una patologia gastrointestinale primaria che contribuisca alla loro malnutrizione; più probabilmente, potrebbe essere il risultato delle loro comorbilità e di un fallimento generale della crescita. L'integrazione nutrizionale perioperatoria ha il potenziale per migliorare lo stato nutrizionale di questi pazienti e, in ultima analisi, migliorare i risultati. Tuttavia, ad oggi, non è stato eseguito alcuno studio prospettico di integrazione nutrizionale nei pazienti con CLI.

Un team multidisciplinare che comprende nutrizionisti, chirurghi vascolari e chirurghi chirurgici di terapia intensiva con esperienza nella ricerca sulla nutrizione perioperatoria è stato riunito per condurre uno studio di ricerca pilota che esamini l'impatto dell'integrazione nutrizionale sui risultati della chirurgia vascolare.