Nutrição em Paciente com Isquemia Crítica de Membro (NutriVasc)

A desnutrição continua a ser um problema de saúde pública considerável nos Estados Unidos e é conhecida por estar associada a resultados de saúde negativos. Cirurgiões e hospitais adotaram a triagem nutricional pré-operatória e a suplementação nutricional perioperatória como a melhor prática para o tratamento moderno de pacientes de cirurgia geral. A otimização nutricional demonstrou melhorar os resultados nesses pacientes e tornou-se um componente-chave do protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Embora muito progresso tenha sido feito para otimizar o estado nutricional perioperatório para pacientes de cirurgia geral em um esforço para melhorar os resultados cirúrgicos, ainda há escassez de informações sobre a associação entre estado nutricional e resultados de saúde após intervenções de cirurgia vascular. Pesquisas recentes constataram que até 50% dos pacientes cirúrgicos gerais e gastrointestinais sofriam de desnutrição na fase pré-operatória. Este achado tem levado a esforços para otimizar o estado nutricional de pacientes de cirurgia geral e gastrointestinal na fase perioperatória. Foi demonstrado que a suplementação nutricional perioperatória reduz a morbidade e a mortalidade em vários subconjuntos de pacientes cirúrgicos. Esta pesquisa ficou aquém de examinar o estado nutricional e os resultados entre os pacientes de cirurgia vascular. Os dados publicados nesta área foram limitados a análises de conjuntos de dados retrospectivos existentes. Além disso, a pesquisa nutricional que inclui dados de pacientes de cirurgia vascular tem sido limitada a um exame dos níveis de albumina pré e pós-operatórios na tentativa de encontrar uma correlação entre esses níveis e os resultados. Embora esta pesquisa seja limitada, ela mostrou que pacientes de cirurgia vascular com baixa (3,5 g/dl). Como os níveis de albumina sérica podem ser alterados na fase aguda devido à inflamação, esta pesquisa, embora valiosa, representa apenas um único componente necessário para a avaliação do estado nutricional.

Aproximadamente 45,5% dos pacientes com CLI demonstraram sinais de desnutrição pré-operatória quando submetidos a bypass infrainguinal. A desnutrição continua sendo uma área sub-representada do manejo perioperatório para pacientes de cirurgia vascular. A pesquisa sobre a associação entre a suplementação nutricional e os melhores resultados da cirurgia vascular tem o potencial de aumentar o sucesso das intervenções nas extremidades inferiores, validando uma terapia médica adjuvante ideal. Pacientes com CLI em geral apresentam risco significativamente maior de morbidade perioperatória e utilização de recursos quando comparados a outros pacientes hospitalizados. Ao contrário de muitos pacientes de cirurgia gastrointestinal, esses pacientes muitas vezes não têm uma patologia gastrointestinal primária que contribua para sua desnutrição; mais provavelmente, pode ser o resultado de suas comorbidades e uma falha geral de crescimento. A suplementação nutricional perioperatória tem o potencial de melhorar o estado nutricional desses pacientes e, finalmente, melhorar os resultados. No entanto, até o momento, nenhum estudo prospectivo de suplementação nutricional em pacientes com CLI foi realizado.

Uma equipe multidisciplinar, incluindo nutricionistas, cirurgiões vasculares e cirurgiões de cuidados intensivos cirúrgicos com experiência em pesquisa de nutrição perioperatória, foi reunida para conduzir um estudo de pesquisa piloto que examina o impacto da suplementação nutricional nos resultados da cirurgia vascular.