Účinky rehabilitace u pacientů se stabilním chronickým srdečním selháním

Srdeční selhání je hlavní příčinou mortality a morbidity, zejména u starších pacientů.

Hlavním znakem srdečního selhání je zátěžová intolerance, která je u cvičení nízké intenzity vždy spojena s únavou a dušností. Harrigton et al v roce 1997 prokázali existenci dysfunkce kosterních svalů. Je však pravděpodobné, že tyto změny nejsou omezeny na svalstvo dolních končetin, ale jsou rozšířené a mohou postihnout dýchací svaly. Tato dysfunkce dýchacích a kosterních svalů spojená s dušností tedy může přispívat ke vzniku únavy a zhoršené fyzické výkonnosti a následně ke snížení autonomie jednotlivců.

Pokyny nedoporučují žádné farmakologické strategie pomocí specifických cvičení ke zmírnění symptomů, zlepšení tolerance zátěže a kvality života a snížení počtu hospitalizací.

Cvičební programy pod dohledem se doporučují všem pacientům, kteří mají CHF jako součást nefarmakologické léčby. Cvičení tak zůstává průkopníkem kardiorehabilitačních programů. Účinnost tréninku kosterního svalstva proti odporu (RT) a aerobního tréninku (AT) v rehabilitačním HF je dobře zdokumentována. Selektivní trénink dýchacích svalů (IMT) je však relativně novou technikou v oblasti ICC.

V roce 1995 Mancini a kol. jako první publikovali zprávu o výhodách selektivního tréninku dýchacích svalů u pacientů se srdečním selháním.

Jiná studie prokázala nadřazenost vysoce intenzivního tréninku, 60 % maximálního nádechového tlaku (PI max) na dalších 15 % PImax zvýšením svalové síly a vytrvalosti nádechových svalů, zlepšením cvičební kapacity, snížením dušnosti a kvality života.

Zatímco výše uvedené studie zkoumaly přínosy samotného inspiračního svalového tréninku u pacientů s CF, je třeba si položit otázku: „Pokud se přínos inspiračního svalového tréninku přidal k přínosu pozorovanému u aerobního tréninku celého těla. "

Laoutaris v roce 2013 ukázal, že kombinace AT s RT a IMT by mohla vést k významnému zlepšení periferních svalů a respiračních funkcí s významným zlepšením zátěžové kapacity, dušnosti a kvality života ve srovnání s „jedinou AT“. Tato studie má však několik omezení. Tyto limity jsou:

1. Pacienti v kombinované skupině trpí delšími 20minutovými cvičebními sezeními ve srovnání se samotnou aerobní skupinou pacientů. Rozdíl v době cvičení mezi těmito 2 skupinami tedy mohl ovlivnit výsledky studie.
2. Dále autoři porovnávali tři různé modality cvičení s modalitou, která tak ovlivňuje kvalitu studie.
3. Kromě toho míra, do jaké odporový trénink nebo selektivní trénink dýchacích svalů přispěly k většímu zlepšení v kombinované skupině, nebyla v této studii hodnocena, protože by to vyžadovalo několik různých skupin různých cvičení a kontrolní skupinu.

Doteď,

1. Neexistují žádné randomizované, kontrolované, dvojitě zaslepené studie, které by porovnávaly různé modality cvičení mezi sebou a s kontrolní skupinou u pacientů s CHF. Navíc,
2. Dosud není známo, jaká kombinace cvičebních modalit je nejúčinnější a bezpečnější
3. Pokud existují další výhody z kombinace více tréninkových modalit jejím porovnáním s jinými modalitami u pacientů se stabilním chronickým srdečním selháním (CHF).

V této studii vyšetřovatelé zkoumali hypotézu účinnosti kombinovaného programu tří modalit: aerobik, odpor a selektivní dýchací svaly na:

1. Funkce srdce a plic,
2. Struktura srdce a plic,
3. Funkce kosterních a dýchacích svalů,
4. Funkční kapacita,
5. Dušnost a kvalita života.

Hlavní cíle tohoto projektu jsou definovány:

1. Charakterizovat fyziologické funkce podílející se na genezi zátěžové intolerance a dušnosti.
2. Srovnávací studie všech terapeutických modalit s kontrolní skupinou a mezi sebou navzájem.
3. Studovat svalovou funkci: respirační a kosterní u pacientů se srdečním selháním v různých tréninkových skupinách.
4. Studovat svalové struktury: dýchací a kosterní.
5. Studovat strukturu a funkci srdce.
6. Podívejte se na vliv těchto tří tréninkových modalit na funkční kapacitu, dušnost a kvalitu života.
7. Uvést pokyny pro srdeční selhání.

Metodika a požadavky na výzkum Protokol Všechny subjekty musí podepsat informovaný souhlas. Pacienti předloží fyzikální vyšetření a elektrokardiografická měření kardiologem. Přibližně 60 pacientů je náhodně rozděleno výzkumníky, kteří se nepodílejí na realizaci projektu, do osmi různých skupin.

Před a po intervenci byly vyhodnoceny všechny výše uvedené testy fyzioterapeutem, který nezná rozdělení pacientů do různých intervencí.

Skupiny Všechny typy tréninků jsou individuální a probíhají v Beirut Cardiac Institute. Pacienti jsou namáháni po dobu dvanácti týdnů rychlostí třikrát týdně po dobu jedné hodiny. Jakékoli zmeškané sezení bude přidáno na konec programu, takže 36 sezení bude realizováno. Všechna sezení musí být po celou dobu pod dohledem fyzioterapeuta a kardiologa.

Skupina 1 (n = 10): Aerobní trénink (30 minut) Skupina 2 (n = 10): Inspirační svalový trénink (20 minut) Skupina 3 (n = 10): Odporový trénink (20 minut) Skupina 4 (n = 10): Aerobní trénink (30 min) + Inspirační svalový trénink (20 minut) Skupina 5 (n = 10): Aerobní trénink (30 min) + Inspirační svalový trénink (20 minut) + Odporový trénink (20 minut) Skupina 6 (n = 10) Kontrola