Kuntoutuksen vaikutukset potilailla, joilla on vakaa krooninen sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on suurin kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy erityisesti iäkkäillä henkilöillä.

Sydämen vajaatoiminnan pääpiirre on liikunta-intoleranssi, joka liittyy aina väsymykseen ja hengenahdistukseen matalan intensiteetin harjoituksissa. Harrigton ym. vuonna 1997 osoittivat luurankolihasten toimintahäiriön. Mutta on todennäköistä, että nämä muutokset eivät rajoitu alaraajojen lihaksistoon, vaan ovat laajalle levinneitä ja voivat vaikuttaa hengityslihaksiin. Siten tämä hengenahdistukseen liittyvä hengitys- ja luustolihasten toimintahäiriö voi myötävaikuttaa väsymyksen ja heikentyneen fyysisen suorituskyvyn syntymiseen, mikä puolestaan ​​vähentää yksilöiden autonomiaa.

Ohjeissa ei suositella farmakologisia strategioita erityisillä harjoituksilla oireiden lievittämiseksi, rasituksen sietokyvyn ja elämänlaadun parantamiseksi ja sairaalahoidon vähentämiseksi.

Valvottuja liikuntaohjelmia suositellaan kaikille potilaille, joilla on CHF osana ei-lääkehoitoa. Näin ollen liikunta on edelleen sydämen kuntoutusohjelmien edelläkävijä. Luurankolihasten vastusharjoittelun (RT) ja aerobisen harjoittelun (AT) tehokkuus kuntoutuksen HF:ssä on dokumentoitu hyvin. Hengityslihasten valikoiva harjoittelu (IMT) on kuitenkin suhteellisen uusi tekniikka ICC:n alalla.

Vuonna 1995 Mancini et ai. olivat ensimmäiset, jotka julkaisivat raportin hengityslihasten selektiivisen harjoittelun eduista HF-potilailla.

Toinen tutkimus osoitti korkean intensiteetin harjoittelun, 60 % maksimaalisen sisäänhengityksen paineen (PI max) paremman 15 % PImaxin suhteen lisäämällä lihasvoimaa ja sisäänhengityslihasten kestävyyttä, parantamalla harjoituskapasiteettia, vähentämällä hengenahdistusta ja elämänlaatua.

Vaikka yllä olevissa tutkimuksissa on tutkittu pelkän sisäänhengityslihasharjoittelun etuja CF-potilailla, kysyttävä kysymys on: "Jos sisäänhengityslihasharjoittelun hyöty lisättiin koko kehon aerobisessa harjoittelussa havaittuun hyötyyn. "

Laoutaris vuonna 2013 osoitti, että AT:n yhdistelmä RT:n ja IMT:n kanssa voisi parantaa merkittävästi ääreislihasten ja hengitystoimintojen toimintaa sekä parantaa merkittävästi harjoituskykyä, hengenahdistusta ja elämänlaatua verrattuna "yksittäiseen AT:hen". Tällä tutkimuksella on kuitenkin useita rajoituksia. Nämä rajat ovat:

1. Yhdistetyn ryhmän potilaat kärsivät pidemmästä 20 minuutin harjoituksesta verrattuna yksin aerobiseen ryhmään. Siten kahden ryhmän välinen harjoitteluajan ero on saattanut vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.
2. Lisäksi kirjoittajat vertasivat kolmea erilaista harjoittelutapaa modaaliin, joka vaikuttaa niin tutkimuksen laatuun.
3. Lisäksi tässä tutkimuksessa ei arvioitu sitä, missä määrin vastusharjoittelu tai hengityslihasten valikoiva harjoittelu vaikutti suurempiin parannuksiin yhdistetyssä ryhmässä, koska tämä vaatisi useita modaliteettiryhmiä eri harjoituksia ja kontrolliryhmän.

Tähän asti,

1. Ei ole olemassa satunnaistettuja, kontrolloituja, kaksoissokkoutettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin erilaisia ​​harjoitusmuotoja toisiinsa ja kontrolliryhmään potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Lisäksi,
2. Toistaiseksi ei tiedetä, mikä harjoitusmuotojen yhdistelmä on tehokkain ja turvallisempi, ja
3. Jos useiden harjoitusmenetelmien yhdistämisestä on lisäetuja vertaamalla sitä muihin menetelmiin potilailla, joilla on stabiili krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF).

Tässä tutkimuksessa tutkijat tarkastelivat hypoteesia kolmen modaliteetin yhdistetyn ohjelman tehokkuudesta: aerobic, vastus ja selektiivinen hengityslihas:

1. Sydämen ja keuhkojen toiminta,
2. Sydämen ja keuhkojen rakenne,
3. Luusto- ja hengityslihasten toiminta,
4. Toiminnallinen kapasiteetti,
5. Hengenahdistus ja elämänlaatu.

Tämän hankkeen päätavoitteet on määritelty:

1. Luonnehtia liikunta-intoleranssin ja hengenahdistuksen synnyssä mukana olevia fysiologisia toimintoja.
2. Vertaileva tutkimus kaikista hoitomuodoista kontrolliryhmän ja keskenään.
3. Lihasten toiminnan tutkiminen: hengityselinten ja luuston HF-potilailla eri harjoitusryhmissä.
4. Lihasrakenteiden tutkiminen: hengitys ja luusto.
5. Tutkia sydämen rakennetta ja toimintaa.
6. Katso näiden kolmen harjoitustavan vaikutus toimintakykyyn, hengenahdistukseen ja elämänlaatuun.
7. Ilmoittaa sydämen vajaatoiminnan ohjeet.

Metodologia ja tutkimusvaatimukset Protokolla Kaikkien koehenkilöiden on allekirjoitettava tietoinen suostumuslomake. Potilaat lähettävät kardiologille fyysisen tutkimuksen ja elektrokardiografiset mittaukset. Noin 60 potilasta on jaettu satunnaisesti hankkeen toteuttamiseen osallistumattomien tutkijoiden toimesta kahdeksaan eri ryhmään.

Ennen interventiota ja sen jälkeen kaikki yllä mainitut testit arvioi fysioterapeutti, joka ei tiedä potilaiden jakautumista eri interventioihin.

Ryhmät Kaiken tyyppiset harjoitukset ovat yksilöllisiä ja ne toteutetaan Beirutin sydäninstituutissa. Potilaita rasitetaan kahdentoista viikon ajan kolme kertaa viikossa yhden tunnin ajan. Mahdolliset jääneet istunnot lisätään ohjelman loppuun, jolloin 36 istuntoa toteutuu. Kaikki istunnot tulee aina olla fysioterapeutin ja kardiologin valvonnassa.

Ryhmä 1 (n = 10): Aerobinen harjoitus (30 min) Ryhmä 2 (n = 10): Hengityslihasharjoittelu (20 min) Ryhmä 3 (n = 10): Vastusharjoittelu (20 min) Ryhmä 4 (n = 10): Aerobinen harjoitus (30 min) + Sisäänhengityslihasharjoittelu (20 min) Ryhmä 5 (n = 10): Aerobinen harjoitus (30 min) + Hengityslihasharjoittelu (20 minuuttia) + Vastusharjoittelu (20 minuuttia) Ryhmä 6 (n = 10) Kontrolli