Efeitos da Reabilitação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica Estável

A Insuficiência Cardíaca é a principal causa de mortalidade e morbidade principalmente em indivíduos idosos.

A principal característica da insuficiência cardíaca é a intolerância ao exercício, que está sempre associada a fadiga e dispneia em exercícios de baixa intensidade. Harrigton et al em 1997 demonstraram a existência de uma disfunção da musculatura esquelética. Mas é provável que essas alterações não se limitem à musculatura dos membros inferiores, mas sejam generalizadas e possam afetar os músculos respiratórios. Assim, esta disfunção da musculatura respiratória e esquelética associada à dispnéia pode contribuir para a gênese da fadiga e prejudicar o desempenho físico, reduzindo a autonomia dos indivíduos.

As diretrizes não recomendam estratégias farmacológicas por exercícios específicos para aliviar os sintomas, melhorar a tolerância ao exercício e a qualidade de vida e reduzir a taxa de hospitalização.

Os programas de exercícios supervisionados são recomendados para todos os pacientes com ICC como parte de um tratamento não farmacológico. Assim, o exercício continua sendo o pioneiro dos programas de reabilitação cardíaca. A eficácia do treinamento da musculatura esquelética contra resistência (TR) e treinamento aeróbio (TA) na reabilitação da IC tem sido bem documentada. No entanto, o treinamento seletivo dos músculos respiratórios (TMI) é uma técnica relativamente nova no campo do ICC.

Em 1995, Mancini et al. foram os primeiros a publicar um relato sobre a vantagem do treinamento seletivo da musculatura respiratória em pacientes com IC.

Outro estudo mostrou a superioridade de um treinamento de alta intensidade, 60% da pressão inspiratória máxima (PI máx) sobre outros 15% da PImáx pelo aumento da força muscular e resistência muscular inspiratória, melhora da capacidade de exercício, redução da dispneia e qualidade de vida.

Embora os estudos acima tenham investigado os benefícios do treinamento muscular inspiratório sozinho em pacientes com FC, a pergunta a ser feita é "Se o benefício do treinamento muscular inspiratório fosse adicionado ao observado com o treinamento aeróbico para todo o corpo. "

Laoutaris em 2013 mostrou que a combinação de TA com RT e IMT poderia resultar em uma melhora significativa na função respiratória e muscular periférica com melhora significativa na capacidade de exercício, dispnéia e qualidade de vida em comparação com o 'AT único. No entanto, este estudo tem várias limitações. Esses limites são:

1. Os pacientes do grupo combinado sofrem sessões de exercício mais longas, de 20 minutos, em comparação aos pacientes do grupo aeróbico sozinho. Assim, a diferença no tempo de exercício entre os 2 grupos pode ter influenciado os resultados do estudo.
2. Além disso, os autores compararam três modalidades diferentes de exercício contra uma modalidade que afeta tanto a qualidade do estudo.
3. Além disso, não foi avaliado neste estudo até que ponto o treinamento resistido ou o treinamento seletivo dos músculos respiratórios contribuíram para maiores melhorias no grupo combinado, pois isso exigiria vários grupos de modalidades de exercícios diferentes e um grupo controle.

Até agora,

1. Não há estudos randomizados, controlados e duplo-cegos que comparem diferentes modalidades de exercícios entre si e a um grupo controle em pacientes com ICC. Além disso,
2. Não se sabe até agora qual combinação de modalidades de exercícios é a mais eficaz e segura, e
3. Se há benefícios adicionais pela combinação de várias modalidades de treinamento comparando-o com outras modalidades em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) estável.

Neste estudo, os investigadores examinaram a hipótese da eficiência de um programa combinado de três modalidades: aeróbica, resistência e músculo respiratório seletivo em:

1. Função cardíaca e pulmonar,
2. Estrutura do coração e do pulmão,
3. A função dos músculos esqueléticos e respiratórios,
4. Capacidade funcional,
5. Dispneia e qualidade de vida.

Estão definidos os principais objetivos deste projeto:

1. Caracterizar as funções fisiológicas envolvidas na gênese da intolerância ao exercício e dispnéia.
2. Estudo comparativo de todas as modalidades terapêuticas com grupo controle e entre si.
3. Estudar a função muscular: respiratória e esquelética em pacientes com IC em diferentes grupos de treinamento.
4. Estudar as estruturas musculares: respiratória e esquelética.
5. Estudar a estrutura e função do coração.
6. Veja a influência dessas três modalidades de treinamento na capacidade funcional, dispnéia e qualidade de vida.
7. Estabelecer as diretrizes para insuficiência cardíaca.

Metodologia e requisitos de pesquisa Protocolo Todos os sujeitos devem assinar um formulário de consentimento informado. Os pacientes serão submetidos a um exame físico e medições eletrocardiográficas por um cardiologista. Aproximadamente 60 pacientes são divididos aleatoriamente por pesquisadores que não estão envolvidos na implementação do projeto em oito grupos diferentes.

Antes e depois da intervenção foram avaliados todos os testes citados acima por um fisioterapeuta que não conhece a distribuição dos pacientes às diferentes intervenções.

Grupos Todos os tipos de treinamento são individualizados e realizados no Beirut Cardiac Institute. Os pacientes são exercitados por doze semanas a uma taxa de três vezes por semana, durante uma hora. Qualquer sessão perdida será adicionada ao final do programa, para que as 36 sessões sejam realizadas. Todas as sessões devem ser sempre supervisionadas por um fisioterapeuta e um cardiologista.

Grupo 1 (n = 10): Treinamento aeróbico (30mn) Grupo 2 (n = 10): Treinamento muscular inspiratório (20mn) Grupo 3 (n = 10): Treinamento resistido (20mn) Grupo 4 (n = 10): Treinamento aeróbico (30 min) + Treinamento muscular inspiratório (20mn) Grupo 5 (n = 10): Treinamento aeróbico (30 min) + Treinamento muscular inspiratório (20 minutos) + Treinamento resistido (20 minutos) Grupo 6 (n = 10) Controle