Auswirkungen der Rehabilitation bei Patienten mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz

Die Herzinsuffizienz ist die Hauptursache für Mortalität und Morbidität, insbesondere bei älteren Personen.

Das Hauptmerkmal der Herzinsuffizienz ist die Belastungsintoleranz, die bei Übungen mit geringer Intensität immer mit Müdigkeit und Atemnot einhergeht. Harrigton et al. demonstrierten 1997 die Existenz einer Dysfunktion der Skelettmuskulatur. Aber es ist wahrscheinlich, dass diese Veränderungen nicht auf die Muskulatur der unteren Gliedmaßen beschränkt sind, sondern weit verbreitet sind und die Atemmuskulatur betreffen können. Somit kann diese Dysfunktion der Atmungs- und Skelettmuskulatur, die mit Dyspnoe einhergeht, zur Entstehung von Erschöpfung und eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit beitragen, was wiederum die Autonomie des Einzelnen verringert.

Die Leitlinien empfehlen keine pharmakologischen Strategien durch spezifische Übungen, um Symptome zu lindern, die Belastungstoleranz und die Lebensqualität zu verbessern und die Rate der Krankenhauseinweisungen zu reduzieren.

Die überwachten Trainingsprogramme werden allen Patienten mit CHF im Rahmen einer nicht-pharmakologischen Behandlung empfohlen. Somit bleibt die Übung der Pionier der Herzrehabilitationsprogramme. Die Wirksamkeit des Trainings der Skelettmuskulatur gegen Widerstand (RT) und aerobes Training (AT) in der Rehabilitation HF ist gut dokumentiert. Allerdings ist das selektive Training der Atemmuskulatur (IMT) eine relativ neue Technik auf dem Gebiet der ICC.

1995 stellten Mancini et al. waren die ersten, die einen Bericht über den Vorteil eines selektiven Trainings der Atemmuskulatur bei Herzinsuffizienz-Patienten veröffentlichten.

Eine andere Studie zeigte die Überlegenheit eines hochintensiven Trainings, 60 % des maximalen inspiratorischen Drucks (PI max) auf weitere 15 % des PImax durch Steigerung der Muskelkraft und der inspiratorischen Muskelausdauer, verbesserte Belastbarkeit, Verringerung von Atemnot und Lebensqualität.

Während die oben genannten Studien die Vorteile des reinen Atemmuskeltrainings bei CF-Patienten untersucht haben, stellt sich die Frage, ob der Nutzen des Atemmuskeltrainings zu dem des aeroben Trainings für den ganzen Körper hinzukommt. "

Laoutaris zeigte 2013, dass die Kombination von AT mit RT und IMT zu einer signifikanten Verbesserung der peripheren Muskel- und Atmungsfunktion mit signifikanter Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, Dyspnoe und Lebensqualität im Vergleich zu der einzelnen AT führen könnte. Diese Studie hat jedoch mehrere Einschränkungen. Diese Grenzen sind:

1. Patienten in der kombinierten Gruppe erleiden längere Übungseinheiten von 20 Minuten im Vergleich zu Patienten in der aeroben Gruppe allein. Daher könnte der Unterschied in der Trainingszeit zwischen den beiden Gruppen die Ergebnisse der Studie beeinflusst haben.
2. Darüber hinaus verglichen die Autoren drei verschiedene Übungsmodalitäten mit einer Modalität, die die Qualität der Studie beeinträchtigt.
3. Darüber hinaus wurde in dieser Studie nicht bewertet, inwieweit das Widerstandstraining oder das selektive Training der Atemmuskulatur zu größeren Verbesserungen in der kombinierten Gruppe beitrug, da dies mehrere Modalitätsgruppen, unterschiedliche Übungen und eine Kontrollgruppe erfordern würde.

Bis jetzt,

1. Es gibt keine randomisierten, kontrollierten Doppelblindstudien, die verschiedene Übungsmodalitäten miteinander und mit einer Kontrollgruppe bei Patienten mit CHF vergleichen. Darüber hinaus,
2. Es ist bisher nicht bekannt, welche Kombination von Übungsmodalitäten am effektivsten und sichersten ist und
3. Wenn es zusätzliche Vorteile durch die Kombination mehrerer Trainingsmodalitäten gibt, indem Sie sie mit anderen Modalitäten bei Patienten mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz (CHF) vergleichen.

In dieser Studie untersuchten die Forscher die Hypothese der Effizienz eines kombinierten Programms aus drei Modalitäten: Aerobic, Widerstand und selektive Atemmuskulatur auf:

1. Herz- und Lungenfunktion,
2. Herz- und Lungenstruktur,
3. Die Funktion der Skelett- und Atemmuskulatur,
4. Funktionsfähigkeit,
5. Dyspnoe und Lebensqualität.

Die Hauptziele dieses Projekts sind definiert:

1. Charakterisierung der physiologischen Funktionen, die an der Entstehung von Belastungsintoleranz und Dyspnoe beteiligt sind.
2. Vergleichende Untersuchung aller therapeutischen Modalitäten mit einer Kontrollgruppe und untereinander.
3. Untersuchung der Muskelfunktion: respiratorisch und skeletal bei Herzinsuffizienzpatienten in verschiedenen Trainingsgruppen.
4. Untersuchung der Muskelstrukturen: Atemwege und Skelett.
5. Untersuchung der Struktur und Herzfunktion.
6. Sehen Sie den Einfluss dieser drei Trainingsmodalitäten auf die funktionelle Leistungsfähigkeit, Atemnot und Lebensqualität.
7. Um die Richtlinien für Herzinsuffizienz anzugeben.

Methodik und Forschungsanforderungen Protokoll Alle Probanden müssen eine Einverständniserklärung unterschreiben. Die Patienten werden einer körperlichen Untersuchung und elektrokardiographischen Messungen durch einen Kardiologen unterzogen. Etwa 60 Patienten werden von Prüfärzten, die nicht an der Durchführung des Projekts beteiligt sind, nach dem Zufallsprinzip in acht verschiedene Gruppen eingeteilt.

Vor und nach dem Eingriff wurden alle oben genannten Tests von einem Physiotherapeuten ausgewertet, der die Verteilung der Patienten auf verschiedene Eingriffe nicht kennt.

Gruppen Alle Arten von Trainingseinheiten sind individualisiert und werden im Beirut Cardiac Institute durchgeführt. Die Patienten werden zwölf Wochen lang dreimal pro Woche für eine Stunde belastet. Jede verpasste Sitzung wird am Ende des Programms hinzugefügt, sodass die 36 Sitzungen realisiert werden. Alle Sitzungen müssen jederzeit von einem Physiotherapeuten und einem Kardiologen überwacht werden.

Gruppe 1 (n = 10): Aerobic-Training (30 Min.) Gruppe 2 (n = 10): Inspiratorisches Muskeltraining (20 Min.) Gruppe 3 (n = 10): Widerstandstraining (20 Min.) Gruppe 4 (n = 10): Aerobic-Training (30 min) + Einatmungsmuskeltraining (20 min) Gruppe 5 (n = 10): Aerobic-Training (30 min) + Einatmungsmuskeltraining (20 Minuten) + Widerstandstraining (20 Minuten) Gruppe 6 (n = 10) Kontrolle