Effetti della riabilitazione in pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile

Lo scompenso cardiaco è la principale causa di mortalità e morbilità soprattutto nei soggetti anziani.

La caratteristica principale dell'insufficienza cardiaca è l'intolleranza all'esercizio, che è sempre associata a fatica e dispnea negli esercizi di bassa intensità. Harrigton et al nel 1997 hanno dimostrato l'esistenza di una disfunzione dei muscoli scheletrici. Ma è probabile che questi cambiamenti non siano limitati alla muscolatura degli arti inferiori ma siano diffusi e possano interessare i muscoli respiratori. Pertanto, questa disfunzione dei muscoli respiratori e scheletrici associata alla dispnea può contribuire alla genesi della fatica e della compromissione delle prestazioni fisiche riducendo a sua volta l'autonomia degli individui.

Le linee guida non raccomandano strategie farmacologiche mediante esercizi specifici per alleviare i sintomi, migliorare la tolleranza all'esercizio e la qualità della vita e ridurre il tasso di ospedalizzazione.

I programmi di esercizio supervisionato sono raccomandati per tutti i pazienti che hanno CHF come parte di una gestione non farmacologica. Pertanto, l'esercizio rimane il pioniere dei programmi di riabilitazione cardiaca. L'efficacia dell'allenamento dei muscoli scheletrici contro la resistenza (RT) e l'allenamento aerobico (AT) nella riabilitazione HF è stata ben documentata. Tuttavia, l'allenamento selettivo dei muscoli respiratori (IMT) è una tecnica relativamente nuova nel campo dell'ICC.

Nel 1995 Mancini e coll. sono stati i primi a pubblicare un rapporto sui vantaggi dell'allenamento selettivo dei muscoli respiratori nei pazienti con scompenso cardiaco.

Un altro studio ha mostrato la superiorità di un allenamento ad alta intensità, il 60% della pressione inspiratoria massima (PI max) su un altro 15% di PI max aumentando la forza muscolare e la resistenza dei muscoli inspiratori, migliorando la capacità di esercizio, la riduzione della dispnea e la qualità della vita.

Mentre gli studi di cui sopra hanno indagato i benefici del solo allenamento dei muscoli inspiratori nei pazienti CF, la domanda da porsi è "Se il beneficio dell'allenamento dei muscoli inspiratori è stato aggiunto a quello osservato con l'allenamento aerobico per tutto il corpo. "

Laoutaris nel 2013 ha dimostrato che la combinazione di AT con RT e IMT potrebbe comportare un significativo miglioramento della funzione muscolare periferica e respiratoria con un significativo miglioramento della capacità di esercizio, della dispnea e della qualità della vita rispetto a quella dell'AT singolo. Tuttavia, questo studio presenta diversi limiti. Questi limiti sono:

1. I pazienti nel gruppo combinato subiscono sessioni di esercizio più lunghe di 20 minuti rispetto ai pazienti del solo gruppo aerobico. Pertanto, la differenza nel tempo di esercizio tra i 2 gruppi potrebbe aver influenzato i risultati dello studio.
2. Inoltre, gli autori hanno confrontato tre diverse modalità di esercizio con una modalità che influisce così sulla qualità dello studio.
3. Inoltre, in questo studio non è stata valutata la misura in cui l'allenamento di resistenza o l'allenamento selettivo dei muscoli respiratori hanno contribuito a maggiori miglioramenti nel gruppo combinato, poiché ciò richiederebbe diversi gruppi di modalità, diversi esercizi e un gruppo di controllo.

Finora,

1. Non ci sono studi randomizzati, controllati, in doppio cieco che confrontino diverse modalità di esercizi tra loro e con un gruppo di controllo in pazienti con CHF. Inoltre,
2. Non è noto fino ad ora quale combinazione di modalità di esercizi sia la più efficace e più sicura, e
3. Se ci sono ulteriori vantaggi combinando più modalità di allenamento confrontandolo con altre modalità in pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile (CHF).

In questo studio, i ricercatori hanno esaminato l'ipotesi dell'efficienza di un programma combinato di tre modalità: aerobica, resistenza e muscolo respiratorio selettivo su:

1. Funzione cardiaca e polmonare,
2. Struttura del cuore e dei polmoni,
3. La funzione dei muscoli scheletrici e respiratori,
4. capacità funzionale,
5. Dispnea e qualità della vita.

Gli obiettivi principali di questo progetto sono definiti:

1. Caratterizzare le funzioni fisiologiche coinvolte nella genesi dell'intolleranza all'esercizio e della dispnea.
2. Studio comparativo di tutte le modalità terapeutiche con un gruppo di controllo e tra loro.
3. Studiare la funzione muscolare: respiratoria e scheletrica in pazienti con scompenso cardiaco in diversi gruppi di allenamento.
4. Studiare le strutture muscolari: respiratorie e scheletriche.
5. Per studiare la struttura e la funzione cardiaca.
6. Guarda l'influenza di queste tre modalità di allenamento sulla capacità funzionale, sulla dispnea e sulla qualità della vita.
7. Per indicare le linee guida per l'insufficienza cardiaca.

Metodologia e requisiti della ricerca Protocollo Tutti i soggetti devono firmare un modulo di consenso informato. I pazienti presenteranno un esame fisico e misurazioni elettrocardiografiche da parte di un cardiologo. Circa 60 pazienti sono divisi casualmente da ricercatori che non sono coinvolti nell'attuazione del progetto in otto diversi gruppi.

Prima e dopo l'intervento sono stati valutati tutti i test di cui sopra da un fisioterapista che non conosce la distribuzione dei pazienti ai diversi interventi.

Gruppi Tutti i tipi di sessioni di allenamento sono individualizzati e si svolgono presso il Beirut Cardiac Institute. I pazienti vengono esercitati per dodici settimane al ritmo di tre volte alla settimana, per un'ora. Qualsiasi sessione persa verrà aggiunta alla fine del programma, in modo che le 36 sessioni vengano realizzate. Tutte le sessioni devono essere sempre supervisionate da un fisioterapista e da un cardiologo.

Gruppo 1 (n = 10): allenamento aerobico (30 minuti) Gruppo 2 (n = 10): allenamento dei muscoli inspiratori (20 minuti) Gruppo 3 (n = 10): allenamento di resistenza (20 minuti) Gruppo 4 (n = 10): allenamento aerobico (30 min) + Allenamento dei muscoli inspiratori (20 minuti) Gruppo 5 (n = 10): Allenamento aerobico (30 min) + Allenamento dei muscoli inspiratori (20 minuti) + Allenamento di resistenza (20 minuti) Gruppo 6 (n = 10) Controllo