Effekter av rehabilitering hos pasienter med stabil kronisk hjertesvikt

Hjertesvikt er den viktigste årsaken til dødelighet og sykelighet, spesielt hos eldre personer.

Hovedtrekket ved hjertesvikt er treningsintoleranse, som alltid er forbundet med tretthet og dyspné i øvelser med lav intensitet. Harrigton et al i 1997 demonstrerte eksistensen av en dysfunksjon av skjelettmuskulaturen. Men det er sannsynlig at disse endringene ikke er begrenset til muskulaturen i underekstremitetene, men er utbredt og kan påvirke åndedrettsmusklene. Dermed kan denne dysfunksjonen i åndedretts- og skjelettmuskulaturen assosiert med dyspné bidra til oppkomsten av tretthet og svekket fysisk ytelse, og i sin tur redusere individers autonomi.

Retningslinjene anbefaler ingen farmakologiske strategier ved spesifikke øvelser for å lindre symptomer, forbedre treningstoleranse og livskvalitet og redusere antallet sykehusinnleggelser.

De overvåkede treningsprogrammene anbefales for alle pasienter som har CHF som en del av en ikke-farmakologisk behandling. Dermed forblir øvelsen pioneren innen hjerterehabiliteringsprogrammer. Effektiviteten av treningen av skjelettmuskulaturen mot motstand (RT) og aerob trening (AT) i rehabiliterings-HF er godt dokumentert. Imidlertid er selektiv trening av respirasjonsmuskler (IMT) en relativt ny teknikk innen ICC.

I 1995, Mancini et al. var de første som publiserte en rapport om fordelen med selektiv trening av respirasjonsmuskler hos HF-pasienter.

En annen studie viste overlegenheten til høyintensiv trening, 60 % av maksimalt inspirasjonstrykk (PI max) på ytterligere 15 % av PImax ved å øke muskelstyrken og inspiratorisk muskelutholdenhet, forbedret treningskapasitet, reduksjon av dyspné og livskvalitet.

Mens studiene ovenfor har undersøkt fordelene med inspiratorisk muskeltrening alene hos CF-pasienter, er spørsmålet å stille "Hvis fordelen med inspiratorisk muskeltrening ble lagt til det som ble observert med aerob trening for hele kroppen. "

Laoutaris i 2013 viste at kombinasjonen av AT med RT og IMT kunne resultere i en betydelig forbedring i perifer muskel- og respirasjonsfunksjon med betydelig forbedring i treningskapasitet, dyspné og livskvalitet sammenlignet med den for 'single AT. Denne studien har imidlertid flere begrensninger. Disse grensene er:

1. Pasienter i den kombinerte gruppen lider av lengre treningsøkter på 20 minutter sammenlignet med pasienter alene med aerobic gruppe. Dermed kan forskjellen i treningstid mellom de 2 gruppene ha påvirket resultatene av studien.
2. Videre sammenlignet forfatterne tre ulike treningsformer mot en modalitet som påvirker kvaliteten på studien.
3. I tillegg ble ikke i denne studien vurdert i hvilken grad motstandstrening eller selektiv trening av respirasjonsmuskler bidro til større forbedringer i den kombinerte gruppen, da dette ville ta flere modalitetsgrupper forskjellige øvelser og en kontrollgruppe.

Til nå,

1. Det er ingen randomiserte, kontrollerte, dobbeltblindende studier som sammenligner ulike treningsformer med hverandre og med en kontrollgruppe hos pasienter som har CHF. Dessuten,
2. Det er ikke kjent før nå hvilken kombinasjon av øvelsesmåter som er den mest effektive og sikrere, og
3. Hvis det er ytterligere fordeler ved å kombinere flere treningsmodaliteter ved å sammenligne det med andre modaliteter hos pasienter med stabil kronisk hjertesvikt (CHF).

I denne studien undersøkte etterforskerne hypotesen om effektiviteten til et kombinert program med tre modaliteter: aerobic, motstand og selektiv respirasjonsmuskulatur på:

1. Hjerte- og lungefunksjon,
2. Hjerte- og lungestruktur,
3. Funksjonen til skjelett- og åndedrettsmuskler,
4. Funksjonell kapasitet,
5. Dyspné og livskvalitet.

Hovedmålene for dette prosjektet er definert:

1. Å karakterisere de fysiologiske funksjonene som er involvert i opprinnelsen til treningsintoleranse og dyspné.
2. Komparativ studie av alle terapeutiske modaliteter med en kontrollgruppe og hverandre.
3. Å studere muskelfunksjon: respiratorisk og skjelett hos HF-pasienter i ulike treningsgrupper.
4. Å studere muskelstrukturene: luftveier og skjelett.
5. Å studere strukturen og hjertefunksjonen.
6. Se påvirkningen av disse tre treningsmodalitetene på funksjonskapasitet, dyspné og livskvalitet.
7. For å angi retningslinjer for hjertesvikt.

Metodikk og forskningskrav Protokoll Alle forsøkspersoner må signere et informert samtykkeskjema. Pasienter vil sende inn en fysisk undersøkelse og elektrokardiografiske målinger av en kardiolog. Omtrent 60 pasienter er delt tilfeldig av etterforskere som ikke er involvert i gjennomføringen av prosjektet til åtte ulike grupper.

Før og etter intervensjonen ble alle testene nevnt ovenfor evaluert av en fysioterapeut som ikke vet fordelingen av pasienter til ulike intervensjoner.

Grupper Alle typer treningsøkter er individualiserte og gjennomføres i Beirut Cardiac Institute. Pasientene anstrenges i tolv uker med en hastighet på tre ganger per uke, i én time. Eventuelle tapte økter vil bli lagt til slutten av programmet, slik at de 36 øktene blir realisert. Alle økter skal til enhver tid ha tilsyn av fysioterapeut og kardiolog.

Gruppe 1 (n = 10): Aerobic trening (30mn) Gruppe 2 (n = 10): Inspiratorisk muskeltrening (20mn) Gruppe 3 (n = 10): Motstandstrening (20mn) Gruppe 4 (n = 10): Aerobic trening (30 min) + Inspiratorisk muskeltrening (20 min) Gruppe 5 (n = 10): Aerobic trening (30 min) + Inspiratorisk muskeltrening (20 minutter) + Motstandstrening (20 minutter) Gruppe 6 (n = 10) Kontroll