Effekter af rehabilitering hos patienter med stabilt kronisk hjertesvigt

Hjertesvigt er den vigtigste årsag til dødelighed og sygelighed, især hos ældre personer.

Hovedtræk ved hjertesvigt er træningsintolerance, som altid er forbundet med træthed og dyspnø i øvelser med lav intensitet. Harrigton et al påviste i 1997 eksistensen af ​​en dysfunktion af skeletmuskler. Men det er sandsynligt, at disse ændringer ikke er begrænset til muskulaturen i underekstremiteterne, men er udbredte og kan påvirke åndedrætsmusklerne. Denne dysfunktion af åndedræts- og skeletmusklerne forbundet med dyspnø kan således bidrage til opståen af ​​træthed og nedsat fysisk ydeevne, hvilket igen reducerer individers autonomi.

Retningslinjerne anbefaler ingen farmakologiske strategier ved specifikke øvelser for at lindre symptomer, forbedre træningstolerance og livskvalitet og reducere antallet af indlæggelser.

De overvågede træningsprogrammer anbefales til alle patienter, der har CHF som led i en ikke-farmakologisk behandling. Øvelsen forbliver således pioneren inden for hjerterehabiliteringsprogrammer. Effektiviteten af ​​træningen af ​​skeletmuskulaturen mod modstand (RT) og aerob træning (AT) i rehabiliterings-HF er veldokumenteret. Selektiv træning af respiratoriske muskler (IMT) er dog en relativt ny teknik inden for ICC.

I 1995, Mancini et al. var de første til at udgive en rapport om fordelen ved selektiv træning af åndedrætsmuskler hos HF-patienter.

En anden undersøgelse viste overlegenheden af ​​en højintensiv træning, 60 % af maksimalt inspiratorisk tryk (PI max) på yderligere 15 % af PImax ved at øge muskelstyrken og inspiratorisk muskeludholdenhed, forbedret træningskapacitet, reduktion af dyspnø og livskvalitet.

Mens ovenstående undersøgelser har undersøgt fordelene ved inspiratorisk muskeltræning alene hos CF-patienter, er spørgsmålet, "Hvis fordelen ved inspiratorisk muskeltræning blev lagt til det, der observeres med aerob træning for hele kroppen. "

Laoutaris viste i 2013, at kombinationen af ​​AT med RT og IMT kunne resultere i en signifikant forbedring af perifer muskel- og respiratorisk funktion med signifikant forbedring af træningskapacitet, dyspnø og livskvalitet sammenlignet med 'enkelt AT'. Denne undersøgelse har dog flere begrænsninger. Disse grænser er:

1. Patienter i den kombinerede gruppe lider af længere træningssessioner på 20 minutter sammenlignet med patienter alene i den aerobe gruppe. Forskellen i træningstiden mellem de 2 grupper kan således have påvirket undersøgelsens resultater.
2. Desuden sammenlignede forfatterne tre forskellige træningsformer med en modalitet, som således påvirker kvaliteten af ​​undersøgelsen.
3. Derudover blev i denne undersøgelse ikke vurderet i hvilket omfang modstandstræning eller selektiv træning af åndedrætsmuskler bidrog til større forbedringer i den kombinerede gruppe, da dette ville tage flere modalitetsgrupper forskellige øvelser og en kontrolgruppe.

Indtil nu,

1. Der er ingen randomiserede, kontrollerede, dobbeltblindende undersøgelser, der sammenligner forskellige træningsformer med hinanden og med en kontrolgruppe hos patienter, der har CHF. I øvrigt,
2. Det vides ikke før nu, hvilken kombination af øvelsesformer, der er den mest effektive og mere sikre, og
3. Hvis der er yderligere fordele ved at kombinere flere træningsmodaliteter ved at sammenligne det med andre modaliteter hos patienter med stabilt kronisk hjertesvigt (CHF).

I denne undersøgelse undersøgte efterforskerne hypotesen om effektiviteten af ​​et kombineret program af tre modaliteter: aerobic, modstand og selektiv respiratorisk muskel på:

1. Hjerte- og lungefunktion,
2. Hjerte- og lungestruktur,
3. Funktionen af ​​skelet- og åndedrætsmuskler,
4. Funktionel kapacitet,
5. Dyspnø og livskvalitet.

Hovedmålene for dette projekt er defineret:

1. At karakterisere de fysiologiske funktioner involveret i tilblivelsen af ​​træningsintolerance og dyspnø.
2. Sammenlignende undersøgelse af alle terapeutiske modaliteter med en kontrolgruppe og hinanden.
3. At studere muskelfunktion: respiratorisk og skelet hos HF-patienter i forskellige træningsgrupper.
4. At studere de muskulære strukturer: åndedræt og skelet.
5. At studere strukturen og hjertefunktionen.
6. Se disse tre træningsformers indflydelse på funktionsevne, dyspnø og livskvalitet.
7. At angive retningslinjer for hjertesvigt.

Metode og forskningskrav Protokol Alle forsøgspersoner skal underskrive en informeret samtykkeerklæring. Patienterne vil indsende en fysisk undersøgelse og elektrokardiografiske målinger af en kardiolog. Cirka 60 patienter er tilfældigt opdelt af efterforskere, som ikke er involveret i gennemførelsen af ​​projektet, til otte forskellige grupper.

Før og efter interventionen blev alle ovennævnte tests evalueret af en fysioterapeut, som ikke kender fordelingen af ​​patienter til forskellige interventioner.

Grupper Alle typer træningssessioner er individualiserede og udføres i Beirut Cardiac Institute. Patienterne anstrenges i tolv uger med en hastighed på tre gange om ugen i en time. Enhver misset session vil blive tilføjet til slutningen af ​​programmet, så de 36 sessioner bliver realiseret. Alle sessioner skal til enhver tid overvåges af en fysioterapeut og en kardiolog.

Gruppe 1 (n = 10): Aerob træning (30 min.) Gruppe 2 (n = 10): Inspiratorisk muskeltræning (20 min.) Gruppe 3 (n = 10): Modstandstræning (20 min.) Gruppe 4 (n = 10): Aerob træning (30 min) + Inspiratorisk muskeltræning (20 minutter) Gruppe 5 (n = 10): Aerob træning (30 min) + Inspiratorisk muskeltræning (20 minutter) + Modstandstræning (20 minutter) Gruppe 6 (n = 10) Kontrol