Effecten van revalidatie bij patiënten met stabiel chronisch hartfalen

Hartfalen is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit, vooral bij oudere proefpersonen.

Het belangrijkste kenmerk van hartfalen is inspanningsintolerantie, wat altijd gepaard gaat met vermoeidheid en kortademigheid bij oefeningen van lage intensiteit. Harrigton et al toonden in 1997 het bestaan ​​van een disfunctie van skeletspieren aan. Maar het is waarschijnlijk dat deze veranderingen niet beperkt blijven tot de musculatuur van de onderste ledematen, maar wijdverbreid zijn en de ademhalingsspieren kunnen aantasten. Deze disfunctie van de ademhalings- en skeletspieren geassocieerd met kortademigheid kan dus bijdragen aan het ontstaan ​​van vermoeidheid en verminderde fysieke prestaties, waardoor de autonomie van individuen wordt verminderd.

De richtlijnen bevelen geen farmacologische strategieën aan door middel van specifieke oefeningen om de symptomen te verlichten, de inspanningstolerantie en de kwaliteit van leven te verbeteren en het aantal ziekenhuisopnames te verminderen.

De oefenprogramma's onder toezicht worden aanbevolen voor alle patiënten met CHF als onderdeel van een niet-medicamenteuze behandeling. Zo blijft de oefening de pionier van hartrevalidatieprogramma's. De effectiviteit van de training van de skeletspieren tegen weerstand (RT) en aerobe training (AT) in de revalidatie HF is goed gedocumenteerd. Selectieve training van ademhalingsspieren (IMT) is echter een relatief nieuwe techniek op het gebied van de ICC.

In 1995 hebben Mancini et al. waren de eersten die een rapport publiceerden over het voordeel van selectieve training van ademhalingsspieren bij HF-patiënten.

Een ander onderzoek toonde de superioriteit aan van een training met hoge intensiteit, 60% van de maximale inspiratiedruk (PImax) op nog eens 15% van PImax door toename van de spierkracht en het uithoudingsvermogen van de inspiratiespieren, verbeterde inspanningscapaciteit, vermindering van kortademigheid en kwaliteit van leven.

Terwijl de bovenstaande studies de voordelen van alleen inademingsspiertraining bij CF-patiënten hebben onderzocht, is de vraag die gesteld moet worden: "Als het voordeel van de inademingsspiertraining werd toegevoegd aan het voordeel dat werd waargenomen bij aerobe training voor het hele lichaam. "

Laoutaris toonde in 2013 aan dat de combinatie van AT met RT en IMT zou kunnen resulteren in een significante verbetering van de perifere spier- en ademhalingsfunctie met een significante verbetering van de inspanningscapaciteit, kortademigheid en kwaliteit van leven in vergelijking met die van de 'single AT'. Deze studie heeft echter verschillende beperkingen. Deze limieten zijn:

1. Patiënten in de gecombineerde groep ondergaan langere oefensessies van 20 minuten in vergelijking met patiënten alleen aerobe groep. Het verschil in oefentijd tussen de 2 groepen kan dus de resultaten van het onderzoek hebben beïnvloed.
2. Bovendien vergeleken de auteurs drie verschillende modaliteiten van oefenen met een modaliteit die de kwaliteit van het onderzoek zo beïnvloedt.
3. Bovendien werd in dit onderzoek niet beoordeeld in hoeverre weerstandstraining of selectieve training van ademhalingsspieren bijdroeg aan grotere verbeteringen in de gecombineerde groep, aangezien hiervoor verschillende modaliteitengroepen verschillende oefeningen en een controlegroep nodig zouden zijn.

Tot nu toe,

1. Er zijn geen gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studies die verschillende modaliteiten van oefeningen vergelijken met elkaar en met een controlegroep bij patiënten met CHF. Bovendien,
2. Het is tot nu toe niet bekend welke combinatie van oefenmodaliteiten het meest effectief en veiliger is, en
3. Als er extra voordelen zijn door meerdere trainingsmodaliteiten te combineren door deze te vergelijken met andere modaliteiten bij patiënten met stabiel chronisch hartfalen (CHF).

In deze studie onderzochten de onderzoekers de hypothese van de efficiëntie van een gecombineerd programma van drie modaliteiten: aerobics, weerstand en selectieve ademhalingsspieren op:

1. Hart- en longfunctie,
2. Hart- en longstructuur,
3. De functie van skelet- en ademhalingsspieren,
4. Functionele capaciteit,
5. Dyspnoe en kwaliteit van leven.

De belangrijkste doelstellingen van dit project zijn gedefinieerd:

1. De fysiologische functies karakteriseren die betrokken zijn bij het ontstaan ​​van inspanningsintolerantie en kortademigheid.
2. Vergelijkende studie van alle therapeutische modaliteiten met een controlegroep en met elkaar.
3. Spierfunctie bestuderen: ademhaling en skelet bij HF-patiënten in verschillende trainingsgroepen.
4. Om de spierstructuren te bestuderen: ademhaling en skelet.
5. Om de structuur en de hartfunctie te bestuderen.
6. Zie de invloed van deze drie trainingsmodaliteiten op functionele capaciteit, kortademigheid en kwaliteit van leven.
7. Om de richtlijnen voor hartfalen te vermelden.

Methodologie en onderzoekseisen Protocol Alle proefpersonen moeten een geïnformeerd toestemmingsformulier ondertekenen. Patiënten zullen een lichamelijk onderzoek en elektrocardiografische metingen door een cardioloog indienen. Ongeveer 60 patiënten worden door onderzoekers die niet betrokken zijn bij de uitvoering van het project willekeurig verdeeld over acht verschillende groepen.

Voor en na de ingreep werden alle bovengenoemde tests geëvalueerd door een fysiotherapeut die de verdeling van patiënten over verschillende ingrepen niet kent.

Groepen Alle soorten trainingssessies zijn geïndividualiseerd en worden uitgevoerd in het Beirut Cardiac Institute. Patiënten worden twaalf weken lang driemaal per week gedurende een uur belast. Elke gemiste sessie wordt toegevoegd aan het einde van het programma, zodat de 36 sessies worden gerealiseerd. Alle sessies dienen te allen tijde onder toezicht te staan ​​van een fysiotherapeut en een cardioloog.

Groep 1 (n = 10): Aerobic training (30 min) Groep 2 (n = 10): Inspiratoire spiertraining (20 min) Groep 3 (n = 10): Weerstandstraining (20 min) Groep 4 (n = 10): Aerobic Training (30 min) + Inademingsspiertraining (20 minuten) Groep 5 (n = 10): Aerobic Training (30 min) + Inademingsspiertraining (20 minuten) + Weerstandstraining (20 minuten) Groep 6 (n = 10) Controle